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第十章 妊娠合并症 南方医院妇产科 黎静 学习目标 1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠合并ITP的概念及诊治疗。 第一节 妊娠合并心脏病 概 述 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。 妊娠、分娩对心脏病的影响 1．妊娠期 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠32～34周前后) 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。 妊娠、分娩对心脏病的影响 2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭 子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增 妊娠、分娩对心脏病的影响 3．产褥期 易发生心力衰竭 产后24～48小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是