医学资料-【疾病名】胎盘早剥 【英文名】placental abruption.pdfVIP

【疾病名】胎盘早剥 【英文名】placental abruption 【别名】Ablation placentae；abruptio placentae；Premature detachment of placenta；胎盘的过早分离；胎盘早期剥离；胎盘早期脱离 【ICD 号】O45.9 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 胎盘早剥的病因尚未完全阐明，可能的因素有： 妊高症：许多资料均说明妊高症及其它高血压合并症是胎盘早剥的首要诱 发因素。血管病变是胎盘早剥的首要因素，妊高症或原发性高血压其底蜕膜的 螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化，官腔变窄，引起远端毛细血管缺血、坏死 以致破裂底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥。胎盘早剥是妊高症特 别是重度妊高症最常见的并发症，也是最严重的并发症，对母儿的危害较大。 胎膜早破：胎膜早破亦是胎盘早剥的重要危险因素，Anath等报道其发生 率为未破膜的 3 倍，这可能因大量羊水流出，宫腔压力骤然降低，子宫突然收 缩，胎盘与子宫错位而剥离。Vintzileos等对 3 年间的 298例胎膜早破孕妇的 研究发现，其中 19例发生胎盘早剥，发生率为 6.3%。3年间整个人群中胎盘早 剥的发生率为 2.7%，而没有胎膜早破的孕妇中胎盘早剥的发生率仅为 2%。说明 胎膜早破与胎盘早剥有相关性。也可能因胎膜早破后宫腔感染引起蜕膜的凝血 功能障碍，或破膜后羊水流出导致胎盘与宫腔分离，引起底蜕膜处的胎盘早 剥。 宫内感染：绒毛膜炎羊膜炎，宫腔感染可能激活前列腺素，引起子宫收 缩。感染亦可以诱导细胞因子如白细胞介素 1β(IL～1β)生成，后者可能通过 中介物质(PGE)引起宫缩，PGE 与其特异性膜受体结合而引起作用。EP1 受体与 细胞内钙的改变和子宫肌肉收缩有关，细胞因子最先作用的靶组织可能是羊 EP1受体增加将提高羊 膜。发生绒毛膜羊膜炎时，羊膜受 IL-1β 的刺激，PGE 刺激的敏感性，故子宫肌层对小剂量的 PGE有较高的敏感性。炎 膜细胞对 PGE 症时易引发宫缩，伴有绒毛膜炎的胎盘，因羊膜感染，白细胞浸润羊膜，易导 致底蜕膜与子宫壁分离。此外，宫腔感染引起蜕膜的凝血功能障碍，也可导致 胎盘早剥。Ando等通过免疫染色方法研究绒毛膜羊膜炎引起胎盘早剥的机制发 现，绒毛膜羊膜炎引起蜕膜细胞间的黏附性减弱是引起胎盘早剥的可能机制之 一 。福家等报道重症胎盘早剥的危险因素是感染的存在和妊高症急骤发病。 此外，引产、外伤均可引起胎盘早剥。催产素引产可致胎盘早剥，可能是 因为宫缩过强过频造成胎盘早剥。外伤是胎盘早剥的直接原因。近年来有学者 发现吸烟使胎盘早剥的危险性增加 90%，并提出发生胎盘早剥的危险因素中 15%～25%归咎于吸烟，而且随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥的危险性也增 加。另外，应用可卡因，小剂量阿司匹林，胎盘早剥的发病率升高。Goddijn- wessel 等报道 84例胎盘早剥病例有 31%病例是高半胱氨酸血症，可能与叶酸缺 乏有关。也有学者报道胎盘早剥患者 CA  水平 明显高于对照组。
2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：文献报道，有研究发现胎盘早剥和胎盘剥离时母血清 CA    水平升高，CA 含量提示蜕膜胎盘受损 。W illiams报道 CA 可作为诊断胎


盘早剥的指标之一 。其阳性测值为 35U/ml，敏感性和特异性分别为 70%和 94%。此外，对凝血功能及时动态检测在一定程度上也能获得胎盘早剥的早期诊 断。CA  测定是一种无创性的诊断方法，对可疑病例，结合临床协助可作为胎
盘早剥的诊断指标之一 。 (2)特殊检查进展：目前，彩超检查是诊断胎盘早剥的有效方法之一 。 首先，超声二维能直观胎