医学资料-【疾病名】软产道异常性难产.pdfVIP

【疾病名】软产道异常性难产 【英文名】dystocia due to abnormal soft birth canal 【缩写】 【别名】 【ICD 号】O65 【概述】 软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略， 造成漏诊。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引 起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可能影响软产道使分娩发生困难，但 以前者较常见。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异 常。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 1.体质发育异常 子宫发育不良，会阴短、小、长，阴道狭窄，宫颈管 长、小、硬，缺乏伸展性和弹性，分娩时扩展开大困难。 2.高龄初产妇 35岁以上的产妇为高龄初产妇。如果 35岁结婚即妊娠与 结婚 10年后达 35岁的初产妇相比，又有所不同。前者不一定发生难产，后者 可能因生殖器官发育不良发生分娩困难，一般软产道裂伤形成子宫脱垂机会增 多。因高年初产妇盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉 和肌膜，易形成子宫脱垂。 【发病机制】 目前暂无相关资料。 【临床表现】 软产道异常的种类。 1.外阴异常 (1)外阴水肿：静脉瘤、静脉曲张、外阴狭窄是发生难产的原因。 (2)外阴肿瘤：可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。 (3)外阴瘢痕：一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕，分娩时容易撕裂， 阴道分娩困难。 2.阴道异常 (1)先天性阴道狭窄：妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤。 (2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂 伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血。应早 期诊断，以剖宫产为好。 (3)阴道肿瘤：一般阴道囊肿在分娩时才被发现，可以穿刺。其他如癌瘤、 肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。达足月宜选择性剖宫产。 (4)阴道纵隔：完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道。阴道常合并有双子宫及 双宫颈畸形。完全纵隔，一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通 过，不全纵隔为上、下部之分，不全纵隔可妨碍胎头下降，有时自然破裂，但 如较厚须将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔，用肠线锁缝残端 。 (5)阴道横隔：阴道横隔多位于阴道上、中段，临产后肛查可误诊为宫颈 口，但可感到宫颈口位于横隔水平之上， 阴道检查在横隔小孔的上方查到宫 颈外口，如宫口已开全，胎头下降至盆底用手指扩张横隔或 X 形切开，待胎儿 娩出后再锁缝切缘，困难时，以剖宫产为宜。 3.宫颈病变 (1)宫颈病变：宫颈裂伤后感染造成子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤瘢痕、 硬节，子宫口发生狭窄，临产后产程延长，强行产钳助产可引起深部裂伤、出 血，仍 以选择性剖宫产为好。 (2)宫颈管狭窄：因前次困难的分娩造成宫颈组织严重破坏或感染引起狭 窄，一般妊娠后宫颈软化，临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者应行剖宫产。 (3)宫颈 口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下 降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下 2cm，可 手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针 10 点、2 点及 6 点 处将宫颈切开 1～2cm，再产钳助产，但宫颈有撕裂的危险 。 (4)宫颈 口开大障碍：宫缩正常，产程进展顺利，胎头已衔接，子宫内口开 大，宫颈消失，仅宫外口开指尖，外口薄如纸包着儿头而不开大，初产妇发生 在分娩过程中，呈宫口开大不全， 产妇可引起子宫破裂，分为原发及继发 2 种。 ①原发性子宫颈口异常：为先天性缺陷，非妊娠时，子宫颈和宫口均小， 分娩时组织学方面不发生扩张而引起的分娩障碍。 ②继发性子宫口异常：子宫外口组织学异常，如多次分娩，多次人工流产 史者，宫口边缘的瘢痕、子宫阴道部坚硬症、过去宫颈口切开术后，或宫颈、 阴道镭疗后，以及子宫颈癌瘤等，多为 产妇，如不处理，可发生子宫破裂。 偶有宫颈部分坏死，呈轮状脱落而发生出血。 以上宫颈管异常，在临产前有病史可疑者，可 阴道检查，早期发现，早 期治疗。 (5)宫颈水肿：一般常见于扁骨盆、骨盆狭窄，骨盆壁与儿头之间压迫而发