PTE的病理生理特点.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第3期 · 专题笔谈 · 肺血栓栓塞症的诊断及治疗 肺栓塞 (PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组 和软组织创伤亦可并发PTE，后者推测可能为受伤组织释放 疾病或临床综合征的统称，包括肺血栓栓塞症 (PIE)、脂肪 的某些物质损伤肺血管内皮，引起多发性肺微血栓形成。冠 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE指来 自静脉系统 状动脉旁路手术合并 PTE的危险性为4％，合并下肢DVT 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起以肺循环和呼吸功 为20％。 能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，占PE中的绝大 2．5 肿瘤 癌症能增加 PTE发生的危险，根据尸检资料， 多数。发生肺出血或坏死者称为肺梗死 (PI)；起源于肺动脉 胰腺癌患者35％、肺癌20％、泌尿道癌 19％、结肠癌 19％、 原位者称为肺动脉血栓形成。引起 PIE的血栓主要来源于 胃癌 16％、乳腺癌 15％合并PIE，其他肿瘤未见增多。恶性 深静脉血栓形成 (DVT)，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。 肿瘤患者易并发VIE的原因可能与凝血机制异常有关。 DVT和PTE实质上是一种疾病过程在不同部位 、不同阶段 2．6 制动 下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康 的表现，二者合称为静脉血栓栓塞症 (VTE)。近 1O年来， 人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)，肢体活动减少 ， VrI’E无论在病因学、流行病学、诊断学还是治疗学方面均取 丧失肌肉的按摩动作 ，降低静脉血流的驱动力，血流轴向运 得较大进展，现分述如下。 动减慢，血液停滞。DVT的发生率与卧床时间相关。内科监 护病房卧床者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为 匝 的危险因素 33％ 。 2．7 妊娠和避孕药 孕妇血栓栓塞病的发生率较同龄未孕 妇女高7倍 ，易发生于妊娠的前 3个月和围产期，确切机制 顾 俊 不清。服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率较不服药者 (南通大学附属医院，江苏南通226001) 高4～7倍。 2．8 其他 如肥胖，超过标准体质量20％者栓塞病的发生 导致PIE形成的三个主要因素包括静脉血液淤滞、血 率增加；脱水；某些血液病 (镰状细胞病、红细胞增多症)；代 液高凝状态和静脉血管内皮损伤。 谢性疾病 (糖尿病等)及静脉内插管等亦容易发生FIE。 1 原发性危险因素 约半数DVT或PTE患者有可识别的遗传性高凝状态， PTE的病理生理特点 至少有 12种基因参与静脉血栓形成，有400余种类型的基 因损害，包括抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋 白原血症 、血 栓调节因子异常、高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征、 王晓燕 纤溶酶原激活物抑制因子过量、凝血酶原20210A基因变异、 (南通大学附属医院，江苏南通226001) Ⅻ因子缺乏、V因子 Leiden突变(活性蛋 白C抵抗 )、纤溶酶 原缺乏、纤溶酶原不 良血症、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等。 PTE栓子最多见的为血性栓子，空气 、脂肪、羊水等栓子 2 继发性危险因素 少见。累及2个或2个以上肺叶动脉者谓 “大块PIE”，一般 2．1 年龄与性别 尸检资料显示，VIE的发病率随年龄增 少者可累及2～3