多层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值.pdfVIP

162 世界最新医学信息文摘 2013年第 l3卷第25期 胆囊结石因其具有强回声光团，后方伴声影，并有随 声束与结石不垂直、结石不在声束聚焦范围内或检查条件 体位改变而移动特点二维超声上易于诊断。但三维超声能 不恰当等因素影响时，结石后方声影可检测不出。 显示结石的立体形态结构，发现细小的结石。有些胆囊 内 超声诊断胆襄结石应考虑到上述因素的影响。此外，不 凝血块 、层状及絮状沉积物随体位改变移动不明显或不移 同类型结石尚需与以下病变鉴别 ： 动，与胆囊壁分界欠清，三维超声成像有其优越性，其与 4．1 胆囊充满型结石应与肠内容物或气体回声鉴别 胆囊壁之间可显示一缝隙，胆囊黏膜层连续完整 ，界限清楚， 前者多个切 面显示强 回声恒定，且声影清晰，伴 三维彩色能量图其 内探及不到血流信号，胆囊壁 内血流信 “WE$征”；而肠气强回声团形态不定，后方呈多重反射的 号与其分界清。胆囊内蛔虫三维成像较二维立体感强，显 强回声带 。用探头加压右上腹 、改变体位或扫查方向，其 示虫体连续性好，可见胆囊腔内不规整螺旋带状结构或多 回声形态和特征会发生变化。 段短条状结构 】。 4．2 胆囊颈部结石应与肝 门部气体回声、钙化淋 巴结 4 诊断与鉴别诊断 及胆囊颈部黏膜皱褶 回声相鉴别 前者胆囊颈部强回声可伴 同时具备胆囊结石 3条典型超声表现，是超声诊断胆囊 清晰的声影 ；而胆囊颈部皱褶多方位扫查呈条状 回声 ；肝 结石的可靠依据。 门部气体 回声、钙化淋 巴结多切面观察可证实其结构不在 胆囊结石回声强弱及其显示与多种因素有关 ： 胆囊内。 结石的成分 ，胆固醇结石或混合性结石 回声较强 ；而胆 4．3 泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴 色素钙结石则回声较弱。 别 结石周围介质的对 比，结石周围有回声胆汁衬托时，强 前者颗粒粗 ，回声强，伴声影 ，可移动 ；后者颗粒小、 回声轮廓较清晰 ；而结石位于咀囊颈部 ，周 围胆汁少时， 回声弱，后方无声影 ，移动较慢。 则可与肝 门部强回声结构混淆，容易漏诊。此外，结石合 胆囊壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的 “彗星 并黏稠胆汁或胆泥时 ，其轮廓模糊。 尾征”，后者无此特征。 入射声波，当入射声波与结石表面垂直时 1，其回声最 参考文献 强。结石位于声束 的聚焦带 内时，回声较强 ；反之则弱且 [1]汪爱妩 ，潘炳华 ．胆囊结石患者的B超声像图特征分析 J【]．医学 模糊。 信息 ，2013，23：374—374． 虽然后方声影是诊断结石的重要依据，但并非所有结石 2【】唐莉 ，肖志明．头孢曲松钠诱发胆囊结石超声影像观察 J【】．医学信 均伴声影，反之后方伴声影者也不一定是胆囊结石。当结 息 ，2013，26(02)：361． 石较小 (5mm)、结石与周 围介质的声阻抗差异不大、入射 (上接第 15j页) 所 以应利用各种检查手段来帮助明确诊断。目前应用于PE 使用价值，值得进行推广和应用。 诊断的影像学方法较多，包括超声、核素肺通气灌注扫描、 参考文献 磁共振、数字减影血管造影、电子束 CT及螺旋 CT。与其 [11] 周新卫 ，王建国，刘冬 ，等 ．CT肺动脉栓塞指数评价急性肺栓塞患 他方法 比较，多层螺旋CT不但可以明确栓子是否存在，还 者右心功能 [J】．中国医学影像技术 ，2011,01：69—73． 可以提供栓子部位、范围、程度、有无肺梗死等多方面信息。 2【] 张谷青 ，陈月芹，孙新海 ，等 ．双源cT肺动脉成像在肺动脉栓塞 对