1例急性白血病患者放化疗后全身大面积皮肤损伤的护理.pdfVIP

2013年 7月 护 理 学 报 July，2013 第20卷 第7A期 JournalofNursing(China) V0l_2ONo．7A ※内科护理 1例急性白血病患者放化疗后全身大面积皮肤损伤的护理 侯彩妍 “，徐丽丽 lb,2，刘 娜 ，王晶晶 ，王国权 (1．中围人 民解放军第 307医院a．移植科 ；b．护理部，北京 100071；2．安徽医科大学，安徽 合肥 230000) 摘【 要】总结 1例急性白血病患者造血干细胞移植大剂量放化疗后，先后出现全身背部、上臂、口腔、舌面、肛周、阴囊周围 等大面积皮肤破溃、渗液的护理。密切观察全身皮损进展；背部皮肤糜烂溃疡应用碘伏湿敷，磺胺嘧啶银油纱外敷，床上铺无菌纱 垫 ．加强翻身 ：PICC穿刺周围上臂皮损予无菌方法置入无菌纱布 ，外用 自制 的弹性袜套固定 ；XIl腔采用三步含漱法 ，O．5％碘伏 、重组 人 巨噬细胞刺激因子加生理盐水溶液交替涂搽 ；肌周皮损外用生理盐水冲洗 ，盐水湿纱布擦拭后，涂抹重组人表皮生长因子，氧气 吹干皮肤破溃处 ，并使其暴露 。经过治疗护理 ，患者皮肤恢复正常 。 [关键词】急性白血病；放疗；化疗；皮肤损伤；护理 中【图分类号】R473．55；R473．75 文【献标识码】B [文章编号】1008—9969(2013)07A一0024—02 造血干细胞移植是治疗乃至治愈恶性血液病最 恢复，再次回输供者干细胞。第25天出现一过性意识 有效的方法 1_【．而造血干细胞移植前接受预处理需大剂 丧失 ，全身抽搐 ，持续 1min，并伴躁狂 、谵妄等 ，考虑 量放化疗，使患者的体表屏障功能明显损伤，细菌易通 “环孢素脑病”，之后患者仍间断发热 ，出现 了严重的 过皮肤或黏膜进入机体，并可蔓延至全身。如果护理不 口腔溃疡和舌面的剥脱 ，第 27天患者肛门周围多处 当．极易由皮肤黏膜局部病变导致严重感染而影响移 破溃．阴囊与阴茎贴合处粘连均有破溃和渗液。第 38 植的成功。甚至危及生命。我院收治 1例患者，因移植 天出无菌层流病房转入普通病房，主诉：发热、干咳伴 前并发症多，身体损伤重 。营养不 良，经造血干细胞移 恶心、呕吐、全身乏力，食欲差，患者卧床，不能独立下 植大剂量放化疗后 。加之免疫抑制剂的应用 ，造血系统 床 。治疗方案为 ：支持治疗 ，根据造血干细胞生长情 恢复慢。出现一过性意识丧失，生命垂危，全身大面积 况 ，给予皮下注射粒细胞刺激因子 (G—CSF)，输血和输 皮肤破溃 、渗液等损伤 ，迁延时间长且有反复，护理工 注白蛋白，促进全身皮肤的恢复。抗感染治疗 ，应用抗 作任务艰巨，患者 、家属心理压力大，皮肤严重损伤持 细菌和抗真菌等治疗 ，使感染消灭在萌芽状态 。对症 续75d才痊愈。现总结该例患者护理经验报道如下。 治疗，如抑酸、止吐等治疗，协助 胃肠消化。伴随全身 症状的好转，皮肤损伤历时75d治愈。 1 病例介绍 患者男性 ，29岁，于2011年开始在我科治疗 ，骨 2 皮肤损伤护理 髓形态学结果明确诊断为急性 白血病 。诱导化疗期间 2．1 背部皮肤护理 皮肤受放射性照射后，不是马 先后出现热带假丝酵母菌败血症 、曲霉菌肺炎、肺炎 上就能够看到变化，本例患者放疗 10d后，局部仅 克雷伯 、棒状杆菌败血症、皮下脓肿 、肛瘘及药物性肝 出现轻微的瘙痒 、灼热感 ，然后才看到红斑等 ，似乎 损伤等并发症。于2012年行非血缘造血干细胞移植， 有所恢复，后色泽又较前加深 ，呈紫红色 ，肿痛明显， 预处理给予大剂量放化疗 ，环磷酰胺在放疗前 2d。每 2片红斑面积 10curx30cm和 8cmx20cm，之后融 日60mg／kg静脉滴注，全身照射 10．0Gv，