内镜三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水20例分析.pdfVIP

医药 卫 生 2014年(第43卷)第7期 内镜三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水 2O例分析 孙国成，魏洪涛 (甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000) 摘 要：目的：总结三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的优点，探讨并发症防治措施。方法：回顾性分析20例梗阻性脑积水 脑室镜下三脑室底部造瘘术后临床转归、手术前后 MRI检查对比及并发症诊治经过。结果：治愈 14例 (70％)，临床症状消 失，复查MRI提示室旁水肿消散 ，扩张的脑室较术前缩小；有效3例 (15％)，临床症状减轻，MRI提示脑室大小与术前比较 无变化，但是室旁水肿消退；无效或加重2例(10％)，三脑室底部血管阻挡被迫放弃造瘘 1例(5％)，补充脑室一腹腔分流术 后痊愈2例 (10％)。1例婴儿脑积水造瘘术后出现顽固性伤口脑脊液漏，并发感染死亡。结论 ：三脑室底部造瘘术治疗梗阻 性脑积水疗效满意，术前充分评估脑脊液吸收功能对于提高疗效至关重要。 关键词 ：梗阻性脑积水；神经内镜 ；内镜下三脑室底部造瘘术 脑积水是神经外科常见疾病，脑室一腹腔分流术仍 压微球囊导管等。全麻下取右额部发际内弧形或马蹄 然是 目前主要的治疗方法，由于相关并发症发生率较 形切 口，在冠状缝前 lcm，中线旁开 3cm处颅骨钻孔 ， 高，需要维护，因此并非理想的治疗手段。随着神经内 直径 1．5cm，侧脑室额角穿刺成功后沿针道置人神经内 镜设备工艺的不断改进完善 ，内镜手术技术水平的不 镜，37 林格氏液(每500ml含4万单位庆大霉素)持续 断提高，三脑室底部造瘘治疗梗阻性脑积水的价值重 冲洗，首先观察脉络丛、隔静脉、丘纹静脉、室间孑L等重 新获得重视并越来越多地应用于临床。本论述收集甘 要结构及镜下解剖标志，继而通过扩张的室间孔缓慢 肃省第二人民医院 (以下简称该院)神经外科 自2005 进入三脑室，仔细观察乳头体和漏斗隐窝，最后在二者 年 1月～2013年 12月经三脑室底造瘘治疗的梗阻性脑 之间中线无血管区使用球囊导管穿刺造瘘 ，加压扩张 积水2O例，取得满意效果。 球囊使瘘 口直径大于或等于5mm，通过瘘 口可清晰观 察到基底动脉及其分支。确认瘘 口通畅及无渗血后轻柔 1 资料和方法 退出神经内镜，用明胶海绵或止血纱封闭穿刺道及骨 1．1 一般资料 孔，严密缝合切口。若遇三脑室底部血管阻挡或异常增 男 11例，女9例，年龄90d～79岁，平均 31．5岁，所 厚，切忌强行造瘘，主张中转或延期行分流手术。 有病例均行头颅MRI检查诊断梗阻性脑积水，其中中 2 结果 脑导水管狭窄或阻塞 l4例，松果体区肿瘤 2例 ，桥脑 小脑角巨大肿瘤 1例，动静脉畸形术后 1例，颅脑损伤 所有病例均得到随访 ，最短 15d，最长 1年 ，平均 术后 1例，不明原因全脑室积水 1例。 6．5月。治愈 l4例，临床症状消失，复查MRI提示室旁 1-2 手术方法 水肿消散，扩张的脑室较术前缩小；有效 3例，临床症 20例手术均使用德国蛇牌四通道硬质脑室镜徒手 状减轻，MRI提示脑室大小与术前比较无变化，但是室 操作 (AESCULAPFF399R型：外径6mm，工作长度 旁水肿消退；无效或加重2例；三脑室底部血管阻挡被 15cm，窥镜通道内径2．8mm，器械通道内径2．2mm，冲 迫放弃造瘘 1例，补充脑室一腹腔分流术后痊愈2例。 洗排水通道均为 1．4ram，窥镜视角0o和 30。)，配套器械 并发症方