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北方药学2013年第 1O卷第 7期 143 分析老年人手术麻醉前有效的病情估价 ‘ 李东远 张 凯 (吉林省白山市露水河林区医院 白山 134506) 摘要：麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面。这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关系。而对 于老年人这个特殊群体的手术麻醉前的有效的病情估价，对于手术的成功起着关键的作用。本文就围绕老年人这个特殊的群 体进行分析，来探讨麻醉前的病情估价。 关键词：老年人 手术麻醉 病情估价 中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2013)07—0143—01 根据资料统计表明，老年病人的围术期危险因素包括 ：并 (Warfarin)为维生素K抑制药 ，术前需停药 3-5日，必要时加 存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或 用维生素K，急症手术宜备新鲜冰冻血浆或(和)凝血酶原复 脑卒中史、手术时间长(2h)，失血量预升超过 1000ml。高龄是 合物 (内含维生素 K，依赖性凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，酌情输 术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾 用，亦可加用维生素K。而对于老年人而言，当需要做硬膜外 病是发生认知功能障碍的危险因素。因此 ，手术麻醉前对老年 麻醉或硬膜外术后镇痛时，这些低分子量肝素的使用要尤为 病人做好充分的有效的病情估价是提高老年病人病后恢复率 注意。具体如下：硬膜外置管应于停用肝素前 1小时以上(心 的关键一环。 脏手术前24小时)；硬膜外拔管应于停用肝素后 10～12小时 1麻醉前病情准备的目的 以上；硬膜外拔管2小时后 ，方可继续使用肝素；硬膜外置管 尽管麻醉本身很重要 ，施行麻醉需要具备高超的技巧和 期间，建议低分子量肝素由2次／日改为每 日1次。 良好的判断、处理，但在相当大的程度上 ，麻醉前准备的质量 同时，要严格执行麻醉前的禁食禁饮。应对老年病人，特 如何决定着麻醉和手术的结果是否满意，尤其是对于老年人 别是病人家属说明禁食禁饮之 目的，希望他们积极配合老人 这个特殊群体而言。良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与 完成。对于择期性手术而言，麻醉前 12小时就要开始禁食 ，在 手术医师通力合作来完成。麻醉前准备是在对病人进行评估 4小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁 的基础上进行的，就老年人而言，他们的体格和精神状态肯 食 8小时，禁饮2小时。严重创伤病人、急腹症病人由于其 胃 定会有落差，而我们麻醉前准备的 目的无外乎就是让老年病 排空延迟，可以按 “饱 胃”病人对待。 ‘ 人在他们所处的年龄阶段而言，体格和精神两方面均处于可 3病情估价 能达到的最佳状态 ，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力， 老年人的术前病情估价应根据老年病人的病史、体格检 提高病人在麻醉 中的安全性 ，避免麻醉意外或不良事件发 查、实验室检查以及病人的生理和精神状态综合进行分析评 生 ，减少麻醉后的并发症 。而老年病人体格方面的准备，则是 估。目前经常用到的有如下评估方法。 通过改善营养、纠正贫血、低蛋白血症等，使营养底物的供给 3．1ASA体格情况分级：1级 ：系统功能及重要器官正常，麻醉 最好能通过 胃肠道进行，进而来改善全身状况；纠正水、电解 手术耐受良好 ，一般没什么风险；2级：轻微系统性疾病 ，重要 质和酸碱平衡的紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。而精神方 器官轻度病变，代偿健全 ，一般手术麻醉可耐受 ，风险较小；3 面 ，最主要就是解除病人对麻醉和手术的恐惧 、顾虑，增强病 级：严重系统性疾病 ，重要器官功能受损，代偿范围内，行动受 人战胜疾病的信心。要知道，病人对麻醉医师的信任将 比任 限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；4级 ：严重系统性 何镇静药都有效。 疾病 ，重要器官严重病变 ，功能代偿不全，丧失工作能力，风险 2麻醉前准备的任务 较大；5级：病情危重，濒临死亡，异常危险。