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主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略 山东大学齐鲁医院血管外科 姜剑军 讨论背景 　　　第一破口位于内脏动脉附近的主动脉夹层临床比较少见，文献中未见报道 　　　其手术指征、围手术期并发症及远期疗效等相关问题无详细资料 　　　讨论目的：探讨第一破口位于内脏动脉附近的胸腹主动脉夹层的治疗方案 临床资料 　本组６例AD病人，男性5例，女性1例，年 　　龄11-70岁　 　急性期3例，慢性期3例 　4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm处，2 　　例第一破口位于腹腔干下方2cm处 　５例有高血压病史，１例为创伤性的腹主 　　动脉夹层 　化验检查未提示自身免疫性疾病 　主动脉腔内修复术３例，药物治疗３例 患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血　肿，药物治疗。35天后突发腹部及右下肢剧痛 CTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３cm处，腹主　动脉肾下段部分真腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂　　动脉假腔供血 夹层破口隔绝彻底，　腹主动脉真腔开放，　但假腔依然存在 患者女性，50岁，主动脉 夹层破口位于腹腔干上方 约1.5-2.0cm 术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破　口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约5mm 肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大。双 下肢动脉性间歇性跛行 患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤　后出现肾血管性高血压。破口上端位于腹腔干　水平，长约5cm 病人在泌尿外科做了右肾切除, 术后血压无改善。术后2月复查CTA，　夹层无变化，随访３个月，病情平稳 患者男性，35岁。主动脉夹层3月。破　口位于肾动脉上方。右肾动脉闭塞，高　血压。夹层下方形成血栓。药物治疗 患者男性，45岁。B型主动脉夹层２天。　破口位于腹腔干上约2cm。药物治疗 药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，　病人病情平稳，生活自理 患者男性，53岁。主动脉夹层10天。 破口位于腹腔干上方约2cm 急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，　肠系膜上动脉及腹腔干通畅 结论 据有限的临床治疗经验考虑： 对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的AD行腔内治疗时需谨慎处理 对于该类急性期患者，如动脉周围大量渗出、破裂风险较高，高血压难以控制，或并发内脏动脉及下肢动脉严重缺血的病人，行EVAR手术是可行的和相对安全的 对该类无症状的慢性期患者，建议药物保守治疗，并进行长期随访，避免行EVAR治疗可能出现的不必要的严重并发症 谢　谢 * *