外力致颈动脉窦综合征死亡1例.pdfVIP

中国法医学杂志 CHINJFORENSICMED 21309年第24卷第6期 外力致颈动脉窦综合征死亡 1例 姜德志 ，张景堂 ，黄 巍 ，韩继召 ，孙坤伟 (1．青岛市公安局刑警支队，山东 青岛 266001；2．青岛市公安局交警支队，山东 青岛 266001； 3．青岛市公安局市北分局，山东 青岛 266000) 【关键词】法医病理学；颈动脉窦综合征；猝死 【文献标识码】B 【文章编号l1001—5728(2009)06—0422—02 l 案例资料 心血未检出常见毒物 1．1 简要案情 2 讨 论 2008年8月某 日，某学院学生杨某(男，19岁)与 学校保安发生互殴，期间1名保安用胳膊勒住杨某颈 颈动脉窦综合征(CSS)是除血管迷走性晕厥外 部将其摔倒，又朝其腿部踢了几下，杨某瞬间无力，倚 最常见的神经调节性晕厥。颈动脉窦高敏者 占无症 到路边 ，呼叫不应，送医院抢救无效死亡 。 状人群的5％～25％，在冠心病患者和高血压患者中 1．2 尸体检验 更普遍 ，并随着年龄 的增长而增加，男性 比女性高 尸表检验 衣服未见破损。尸长 183era，体态偏 1～3倍 。 瘦。球睑结合膜轻度充血，颜面部有轻微紫绀。颈部 CSS可分为三型：①心率抑制型：明显的窦缓和／ 皮肤未见出血。右上臂近端有 0．7cmX0．3em表皮 或短暂的窦房阻滞导致收缩性低血压；②血管舒张 剥脱，右肘关节背侧有 1omX1cm擦伤。双手甲床紫 型：动脉性低血压发生于无明显窦缓时；③混合型：心 绀。余未见异常。 率和血管舒张共同导致低血压_J。临床上符合以下 解剖剖验 左、右颈动脉周围肉眼未见出血。气 3点者可诊断为颈动脉窦综合征：①晕厥发作病史； 管内有粉红色血性泡沫。皮下及肌 肉未见出血，颈椎 ②压迫颈动脉窦诱发同样症状；③发作时脑电图出现 未见骨折 ，椎管内及颈髓未见出血 。双侧肺叶见有散 高波幅慢波 J。高敏者 中34％ ～78％为心率抑制 在出血点，心重245g，心底有散在出血点，左、右房室 型，5％～10％为血管舒张型 。 内血液呈暗红色流动状 。各主要脏器肉眼检查未见 CSS致死可分为两类，一类为疾病侵如癌症病灶 明显异常。 侵及颈动脉窦致死。另一类为颈动脉窦受N~I-力，一 病理组织学检验 心肌纤维断裂，心肌纤维呈波 如通常所说的 “抑制死”。此类死者尸检时，颈部皮 纹状改变，心肌细胞肥大，核周脂褐素沉着。心脏窦 肤多无明显损伤，颈部深浅肌群亦多无出血，但病理 房结动脉管腔不规则，可见血管内皮细胞剥离，窦房 学检查可发现颈动脉窦周围肌 肉、神经等部位 出血； 结、房室结等区域未见出血、纤维化及炎性反应等改 尸表及其他 内部器官表现为猝死的一般征象。 变。肺泡腔内见少量淡红色液体及大量红细胞，肺间 本例死者有明确的双侧颈动脉受压史，伤后立刻 质内血管扩张、淤血，支气管周围及肺间质 内见灶状 倒地昏迷，死亡迅速 ，尸体检验未检见外伤及疾病致 淋巴细胞浸润。肺 间质红细胞较多。肝窦扩张、淤 死征象，且病理学检验见颈动脉周 围神经血管出血 血，肝细胞淤胆 。肾组织血管扩张、淤血。一侧 肾上 灶，综合分析应可诊断为外力致CSS死亡。 腺被膜 出血。脾组织淤血。胰腺