鼓膜穿孔湿贴补的疗效分析.pdfVIP

2009年第 13卷第 12期 实用 临床 医药 杂 志 Journa1ofClinica1MedicineinPractice ·71 · 鼓膜穿孑L湿贴补的疗效分析 王顺林 (南京医科大学第三附属医院耳鼻咽喉科，江苏 仪征，211400) 关键词：鼓膜穿孔；湿贴补；疗效分析 中图分类号：R764．29 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12_oO71_02 鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎或外伤所致， 绵，观察穿孔缘缩小情况，然后再次湿贴补明胶海 穿孔后常伴有耳呜及听觉损伤，给患者的生活造 绵，直至穿孑L长愈为止。 成不便和痛苦。鼓膜穿孔修补的目的是提高听力 2 结 果 及防止鼓膜穿孔所致的中耳感染。对于鼓膜穿孔 又不愿意接受住院手术治疗的患者，本院采用湿 18例鼓膜穿孔患者中有 17例经2～8次的 贴补方法在门诊对鼓膜穿孑L进行修补，该方法简 湿贴补后长愈，平均贴补次数4．5次，治愈率94． 单、方便、且成功率高 1【j。作者 2006年 1月～ 4％；仅 1例未长愈者为 1型鼓膜修补术后，其前 2009年2月对 18例鼓膜穿孑L患者采用了本法， 方留有裂隙，裂隙前缘为鼓环，后缘为移植片，因 并取得了良好的效果，现报道如下。 外耳道弯曲，其前缘难以窥及，而造成操作不够准 确，致使移植片前缘(即裂隙后缘)与鼓岬粘连，患 1 资料和方法 者捏鼻鼓气后听力改善，而终止门诊复查。本组 鼓膜穿孔患者 l8例 (18耳)，男性 l2例，女 患者多数为中小鼓膜穿孑L，听力损失在轻中度，穿 性6例，年龄 14--56岁，平均34岁；14例为慢性 孔愈合后，电侧听复查言语频率平均提高 10CⅡ3。 单纯性中耳炎治愈后残留鼓膜穿孔，2例为鼓膜 3 讨 论 修补术后仍遗留小穿孔及裂隙者，2例为外伤性 鼓膜穿孔2个月后穿孔未愈合者；均为鼓膜紧张 3．1 湿贴补可用于较大的穿孔或中耳潮湿的 部穿孔，穿孔直径在 2～6mm，言语频率平均损 病例 失20--50clB；干耳 1个月以上者9例，干耳 1周 中耳炎症，外伤后遗鼓膜干穿孔十分常见，修 以上 1个月之内者 7例，中耳潮湿鼓膜充血者4 复的方法有鼓膜修补术及贴补法 2，贴补法又分 例。 于贴补及湿贴补2种。干贴补仅适用于鼓膜较小 患者取坐位，先清除外耳道耵聍，以75％的 穿孔，湿贴补不仅可用于较大的穿孔，且对部分中 酒精消毒外耳道，将浸有鼓膜麻醉剂 (达克罗宁、 耳潮湿的病例也能奏效。湿贴补一般采用薄棉片 薄菏脑与石炭酸等份)或 1％的卡因棉片贴敷鼓 加尿素硼酸滴剂，不够方便，用湿棉片贴补创缘较 膜穿孔部位十分钟，用纤细的金属卷棉子卷棉絮 易引起局部感染，用尿素硼酸溶液滴耳其配制也 少许作成直径为 1mITl的棉扦，蘸50％三氯醋酸 较复杂。故为寻求更为简便有效的材料和药剂， 少许(勿使棉扦饱和)，通过大 口径耳镜细致地烧 作者采用50％三氯醋酸涂灼穿孔边缘，目的为去 灼鼓膜穿孔边缘，使穿孔缘成为 1rnm宽的白圈， 除穿孔边缘处的上皮和疤痕，以取代刺孔撕脱穿 然后将双层无菌明胶海绵 (每层厚约 3mm)压缩 孔边缘上皮繁琐的方法；用压缩明胶海绵片代替 成饼，制成鼓膜大小的面积，贴敷在待补的鼓膜表 棉花片；用最普通的滴耳剂 4％硼酸酒精代替尿 面，滴人4％的硼酸酒精2滴，再用细