脑出血开颅术后各留置导管的护理.pdfVIP

· 104 ·中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 2操作方法：(1)胃管的选择在插管前，根掂病人的年龄 识障碍吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作．或局部炎性水 差异选择合适的胃管。(2)管时备齐用物至床旁，向患者家属 肿，食管上段相对狭窄，更加重了胃管 人 难。(2)由于气 说明鼻饲的目的，以取得合作。(3)颌下铺治疗中，清洁鼻 。 管套管的原因，在 胃管插入 14～[F~cm时． 能钉效地将患者 (4)病人平卧位，或头下垫一软枕 ，保持头、颈、躯干在一水平 下颌部靠近胸骨柄来增大咽喉部通道的弧度．影响胃管的滑 线上，润滑 胃管前段，戴无菌手套 ，右手执笔拿 胃管，沿 1侧鼻 行。在重型顷脑损伤中脑于损伤的病人 期头颅不易过度扭 孔缓缓将 胃管置入所测45～55cm后，用注射器回拙有 胃液， 曲，蛛网膜下腔出血，所致颈部强 的病人采用常规下颁靠近 说明已达 胃部。如插入末成功后 ，再次插入，仍取水平位，当 胸骨柄有一定困难。通过对气管病人 胃管置入方法改进．大 胃管置人 16～18cm，相当于气管切开酃位 ．感阻力增加，由另 大减少了操作过程困难，避免了多次胃管刺激导致颅内压增 一 护士将气管套管处轻轻拔也0．5～1CIVIl，操作者将 胃管顺势 高。在操作时。头 颁、躯干保持水平或暂时拔出酃铃金属套 往下插入。。。j，待通过气管切开位后．辅助人员再将气管套管还 管，减轻对食管壁的 接压迫，就能使食管阻力减少。容易成 原位，操作者继续将 胃管插入 胃内，均获成功．胃管插入深度 功地置入 胃管。(3)插管过程中荇病人出现恶心、呕吐，要及 均是传统常规组长度基础 增加 5～10cm，塞上 胃管外端盖， 叫从口腔、鼻腔及气管套中，将呕吐物痰涎吸干净，防止阻塞 用胶布固定胃管于鼻翼两侧 。 呼吸道．插管后对躁动患者．适当约束，防止患者 胃管脱落 3结果：水平体位插管 1次性成功率明显高于传统体位 每次鼻饲前检查鼻饲位置是否适当，注意清洁鼻腔．避免注 人 热处插管，统计学处理差异有非常显著性，见表 1。 空气。根据临床经验观察．按常规的胃管长度将肯管插入 胃 表 1 两组病人置入胃管情况 内，食物易反流，因此，将常规的 胃管深度延长 5～10cm。此 时，插入 胃内的胃管前端住 胃底部或幽门处，注入的食物 f易 反流，减少了因食物反流而引起误吸，若 胃管意外脱出不超过 10cm，可以不必拔出胃管重新操作，继续将原 胃管送人 10cm． 确定 胃管在 胃内部即行鼻饲，避免_『反复插 胃管。(4)水平 胃 管氍入法简化了操作传统的置人 胃管，对原发病恢复有利．同 -- 23．4 P o．05 时，提高了置入 胃管成功率 ．减轻了病人的痛苦．保持病人肠 4讨论 ：(1)重型颅脑损伤气管切开病人 胃管置入困难， 内营养供给。此法取代了其他 胃管如传统喉镜明视下 ，导丝 其原因局部解剖特点；气管软骨在后方缺如由软组织充填 ，而 引导等插入法，是适用于重型顷脑损伤气管切开病人，一种理 食道系肌结构，后方邻气管，气管切开后由于金属导管对气管 想的胃管置入水法，具有操作方便、准确、省时、省力等优点， 内壁的挤压作用，主要集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织