负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损.pdfVIP

2009矩 右江民族医学院学报 第 6期 超仅腹膜炎患者见腹腔液性暗区及炎性包块 ，肠管扩张，肠蠕 刺激强的胃液伴气体逸 出在后腹腔 ，因此手术 中发现腹膜外腔 动减弱 。腹平片未见膈下游离气体 ，仅腹膜炎患者可见肠管积 积气、积液似胆汁样，且从腹腔探查触及腹膜外捻发感，高度怀 气、扩张和几个液气平面。 疑十二指肠后壁穿孔 ，均要探查十二指肠后壁 。术 中见右结肠 1．4 外科处理 l2例 以阑尾炎手术 ，i例 以弥漫性腹膜炎剖 系膜有腐败组织，多顺病灶探查，漏诊概率少 。 腹探查。11例见腹壁皮下水肿 ，腹膜外积气、积液 ，右侧腹膜外 消化性溃疡穿孔是外科常见急腹症 ，多见于 胃窦和十二指 可触及捻发感 ，探查右侧腹膜外腔见广泛积气、积液，并有腐败 肠球部，后者 占约 93．0％2【j。十二指肠球部溃疡 ，在前壁易穿 样组织 ，腹腔探查无异常 (仅弥漫性腹膜炎患者见腹腔积脓性 孔 ，在后壁易出血 ，并且十二指肠溃疡罕见恶变 ，只要溃疡未致 液 ，肠管充血、水肿、扩张 ，未见腹腔病灶)，打开 Kocher韧带，显 幽门梗阻，大多选择单纯穿孔修补术，配合术后抗 Hp，应用质 露出十二指肠后壁见其球部后溃疡穿孑L，直径约 0．5～0，8era， 子泵拮抗剂抑酸治疗，可达到临床治愈 3【】。单纯修补术具有手 予穿孔修补，腹膜外腔置管引流。2例进腹后见沿右结肠旁沟 术时问短、创伤少、恢复快、价格低廉的特点。当然伴幽门梗阻 系膜下水肿变紫腐败样改变 ，考虑十二指肠溃疡穿孔 ，顺延腹 者 ，只要腹膜炎局限，无手术禁忌，应行 胃大部分切除术 。由于 壁切 口，沿右结肠旁沟变紫组织探查到十二指肠球部后壁见有 H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用 ，消化性溃疡的内科治疗 一 直径 0．7era 的溃疡穿孔 ，周围有溃疡瘢痕灶 ，穿孔未突破后 效果 已十分可靠 ，已很少需要外科手术治疗才获治愈 。可不必 腹膜进入腹腔 ，予以修补 ，置盆腔引流胶管一根后关腹。术后 实行减少 胃酸分泌创伤大的手术_4】。 胃肠减压 ，抗炎用头孢哌酮钠或舒 巴坦 2．0静脉点滴 ，每天 2 综上所述 ，十二指肠后壁溃疡穿孔可呈典型的转移性右下 次 ，0．5％甲硝唑 lOOml静脉点滴 ，每天2次 ，抑制 胃液分泌用奥 腹痛。术 中发现腹膜外腔积气、积液 ，在腹 内触及腹膜外捻发 美拉唑 40mg静脉滴注，每天2次，及补液、支持治疗 。3天后舡 感或右结肠系膜 内有腐败组织，要考虑十二指肠后壁溃疡穿孔 门排气 ，拔 胃管，进半流饮食 ，8天后伤 口拆线 出院。仅弥漫性 的可能 ，要探查十二指肠后壁 ，以免漏诊误治。术前能明确诊 腹膜炎患者手术后伤 口感染裂开 ，经引流，二期缝合后 出院。 断困难 。临床医生应详细询 问病史，仔细体检 ，掌握全面 的临 出院后按十二指肠溃疡常规抗幽 门螺旋杆菌(Hp)、抑酸治疗 3 床资料 ，综合分析，去伪存真 ，结合术 中所见 ，可诊 断十二指肠 个月。 后壁溃疡穿孔 。 2 结果 全组行穿孔修补术 ，术后抗炎、抗溃疡治疗 ，切 口感染裂开 参考文献 ： 1例(7．69％)，均临床治愈。半年后随诊未再腹痛，查电子 胃镜 [1] 吴孟超，仲剑平 ．外科学新理论与新技术 [M]．上海 ：上海 溃疡痊愈，临床效果 良好。 教育 出版社 ，1996：225—226． 3 讨论 [2] 刘智德，袁磊．56例 胃肠道穿孔 x线检查结果分析 [J]．贵 十二指肠后壁溃疡穿孔罕见，临床表现不典型，x线检查 州医学院学报 ，2008，33(1)：75—76． 无典型征象，术前诊断困难 ，有报道…上消化道造影可协助诊 [3] 郑俊全．胃十二指肠溃疡穿孔 56例临床观察 [J