输尿管镜治疗上尿路结石并急性肾功能衰竭的护理.pdfVIP

2009年 右江民族医学院学报 第 6期 痰。吸痰时护理人员必须熟练掌握吸痰要领 ，做到 “轻”、“快”、 机 ，做到 自主生理性呼吸。当然也不能频繁调整呼吸机模式及 “转”、“散 ”。 “轻 ”即吸痰动作要轻柔 ，吸痰管要轻轻插入 ，不要 参数 ，使患者难 以适应 。 用力过猛 。 “快”即动作要迅速 ，每次吸痰不超过 15s。 “转 ”即 3．2．6 呼吸机工作状况 的监护 注意各管道连接有无脱落、 采用边捻转 ，边 吸引，边上提 的吸痰方法 ，要 防止拉锯式和边插 漏气 ，压力监护报警时应及时进行排除，保证通气治疗 中吸入 边吸的损伤性吸痰。 “散”即采用多孔吸痰管，除有端孔外还应 气体 的湿化 ，以维持呼吸系统的正常生理功能，防止并发症 。 有 1～2个侧孔 ，使吸引之负压分散 ，吸痰管软硬度要适 中，一 3．3 呼吸机依赖 般相当于套管内径的2／3，使外界空气可 以进入 2。 3．3．1 恐惧 患者 由于长时间进行机械通气 ，加之抢救室的 3．2 使用呼吸机注意事项 特殊环境，在心理上对呼吸机产生一定程度的依赖，尤其是一 3．2．1 保持呼吸机与 自主呼吸频率一致 当呼吸机与 自主呼 些多次进行机械通气 ，病情反复的患者 ，对撤机存在着恐惧感 。 吸不 同步时，首先要检查患者气管插管或套管位置是否固定 因此加强相关知识 的宣传 ，以正确 的态度面对现实，并用简 明 好 ，不要来 回有松动 ；其次观察患者 的体位变化 ；再者仔细查看 易懂的图片向患者做好解说工作 。使患者 了解机械通气 的原 患者胸廓 的起伏变化 ，清除管道 中的积水，可使二者频率相同。 理，及时让患者 了解 目前使用呼吸机的模式以及如何配合。 不能未弄清原 因就简单地给予抑制 呼吸药物。此外吸痰不及 3．3．2 呼吸肌收缩无力 由于呼吸肌麻痹或长 时间使用机械 时、管道 出现脱落均可造成二者频率不一致 。特别值得一提 的 通气 ，尤其是机械通气次数较高的患者 ，使呼吸肌处于静止状 是 由于夜间医务人员值班较少最易出现异常，因此护士对重型 态可造成呼吸肌 的废用性萎缩和无力。加之严重的营养不 良 颅脑损伤患者应经常巡视 ，必要时湿化器 内添加蒸馏水 。 是导致对呼吸机依赖 的主要原因，应鼓励患者进行有效的呼吸 3．2．2 氧饱和度 (Sp02)下降的原因 Sp02下降的原因为 ：① 锻炼，护理人员可做示范，让患者随之练习有效呼吸，观察胸廓 换气功能障碍 ，常见于肺水肿 、ARDS气胸 、肺不张等 ；②通气不 抬高 的程度 ，每天可指导患者做 呼吸锻炼 4～6次 ，每次 5～ 足，常见于潮气量设置过低 、呼吸机管道漏气、气道痉挛或痰液 10rain，使患者能接近撤机指标 。 阻塞；③末梢微循环差常见于休克、体温过低、被测肢体受压； 3．3．3 心理护理 使用机械通气 的患者心理上常极度紧张、 ④测量误差见于探头失灵、被测手指探头脱落等。只有排除及 绝望，有濒死感 ，且 由于插管限制无法正常交流，护士应通过辨 纠正 Sp02下降的影响因素后 ，才能避免氧 中毒 ，提高血气浓 别嘴形及事先写好的卡片等方式与患者交流，向其介绍有关康 度。 复病例，打消患者顾虑，增强其治疗的信心，早 日进入脱机行 3．2．3 呼吸机报警频繁 在原因不 明的情况下，一味增大报 列 。 警范 围会导致呼吸机相关指标安全范 围下 降，未能及时发现问 4 小结 题解决问题 ，如压力过高或通气过度 ；潮气量低或气道压低均 呼吸机的使用过程是非常复杂 的，在使用 呼吸机 的过程 可引起通气不充分 ；呼吸频率过快易致过度通气 ；呼吸频率过 中，由于种种原因导致不能及时、有效、正确的应用 ，所 以需要 慢可致通气不足 。 不断更新知识 ，灵活应用 。同时要与机械通气患者进行有声或 3．2．4 要从源头解决 问题 发现监测面板上潮气量 比控制面 无声的思想交流