克氏针撬拨技术在闭合复位股骨颈骨折中的运用.pdfVIP

江西中医药2009年 12月第 l2期总4o卷第324期 膜和受到撞击的软组织团块，在前外侧人孔处纵行 节前外侧的局限性压痛，主要在前距腓韧带、前下胫 切开皮肤 5mm，将小弯止血钳戳入踝关节 内，有水 腓韧带和关节隙处，踝关节背伸活动可正常或轻度 流出。然后根据情况可进人各种手术器械，修切下 受限，但疼痛加重；LiuSH等总结的临床表现有6 胫腓前、外或胫 内侧的撕裂韧带，“半月板”样肥厚 种，认为至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前 瘢痕及修正并发的软骨损伤。手术期间连续冲洗以 外侧撞击综合征，这6种临床表现为：(1)踝关节前 保持关节通畅，后外侧孔刺人硬膜外针排水。术后 外侧压痛；(2)踝关节前外侧肿胀；(3)踝关节背伸 各人孔缝合一针，厚敷料加压包扎 。 和外翻时疼痛 ；(4)患踝单腿下蹲疼痛 ；(5)踝关节 1．4 评价 活动痛；(6)无踝关节不稳。软骨损伤为原发或继 采用 Ogilvie—Harris评分标准 ]，通过术前术 发不能确定。X线片主要用于排除其他疾患，有无 后随访对 比来评价踝关节镜下手术效果。 踝关节不稳和骨折脱位。MRI对评价有无关节软骨 2 结果 损伤及对前距腓韧带肥厚和外侧沟内软组织填充的 12例踝关节前外侧软组织撞击综合征临床诊 诊断有一定意义。 断疑似病例者，经关节镜检查确诊并行关节镜下清 踝关节前外侧软组织撞击综合征的最后确诊靠 理术者9例，术前确诊率为75％，全部患者均获随 关节镜，关节镜手术既有确诊又有治疗作用。关节 访，随访时间平均 12个月(3～16个月)，9例中优 5 镜手术治疗主要是行关节清理术，切除增生滑膜和 例，良2例，可2例，优 良率78％。 受到撞击的软组织团块 。手术采用常规踝关节镜入 3 讨论 路，徒手牵引。本组 12例关节镜检确诊9例。关节 诊断踝关节前外侧软组织撞击综合征，多数学 清理术后优 良率 78％，无关节感染、血管神经损伤 者认为最终须靠关节镜检查确诊。患者有一次或多 等并发症。 次踝关节扭伤史，大部分患者是在体育运动中扭伤， (收稿 日期 ：2009-06-08 责任编辑：周茂福) · 61 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 痛等临床表现来院就诊。 如是，两支撬拨针分别从两个不同的平面经皮插入 2 传统股骨颈骨折治疗方案 抵达近折端，术者可把握两支撬拨针仍露在皮肤外 GardenI，Ⅱ型骨折多采用非手术治疗 ，即维持 的尾段，通过这两支撬拨针对近骨折端施行顶、撬、 骨折端稳定给予皮牵引、骨牵引、卧床休息制动。 拨，使整个股骨头在关节腔内移动，直至在透视下看 Gardenm，IV型骨折多采用手术治疗 ，治疗的技 到近骨折端的骨折面与远骨折端的骨折面相对时， 术大致概括为，内固定、内固定加带血管蒂瓣移植和 即把一临时固定导针经皮钻人，通过股骨头远折端， 假体置换术三大类。其 中，经皮三枚空心钉植入内 使股骨头临时固定住。如股骨头仍有旋动 还可以 固定术是较 目前较常见手术方式。股骨颈三大类治 从另一方向插人第2支作临时固定用的导针。经这 疗技术的研究在各类权威刊物中不乏丰富报