微创经皮肾镜碎石术围术期护理体会.pdfVIP

护理研究 2009年l2月第l6卷第23期 微创经皮肾镜碎石术围术期护理体会 丁爱 明 (江苏省南通市第一人民医院泌尿外科 ，江苏南通 226001) 关【键词】微创；经皮肾镜碎石术；护理 [中图分类号】R473．6 【文献标识码】B [文章编号】1674—4721(2009)12(a)一120—02 微创经皮 肾镜碎石术 (mPCNL)是应用现代科学技术治 医生做好宣教和健康指导显得非常重要。应以通俗易懂的 疗 肾结石的主要方法之一 ，是经皮 肾造瘘 ，建立工作通道 ， 语言向患者及其家属讲解手术过程 、方法 、效果、优越性、安 结合钬激光治疗泌尿系结石的一种微创手术。其具有创伤小、 全性 ，介绍手术成功的患者与其交流 ，使其增强 自信心，以良 恢复快 、并发症少等优点 。临床 已经得 到广泛应用。本院 好的心态接受手术。 2007年 9月～2009年 8月应用 mPCNL技术治疗肾结石和输 3．1．2术前体位训练 因该手术术 中要先后取两种体位 ：截 尿管上端结石56例 ，疗效满意 ，现将护理体会报道如下 ： 石位 、俯卧位，尤其是俯卧位 ，一般给患者从 30min开始，每 1资料与方法 日2次 ，然后到45min、1、2hrI。 1．1一般 资料 3．1-3术前常规准备 术前做好血常规 、尿常规 、尿培养 、出 本组 56例患者中。男37例 ，女 l9例；年龄 35～68岁 ，平 凝 时间、肝肾功能及心电图、KUB、IVU、双肾CT、ECT检查 均49岁。多发。肾结石 41例 ，单发肾结石 12例，输尿管上段 明确诊断 ．并了解双肾功能和结石的情况 ，术前积极纠正感 结石 3例。术前行 KUB、IVP、CT、双肾ECT检查 ，结石直径 染 、贫血及高血压等异常情况及基础疾病，提高手术耐受性。 2．0～5．0em。 备皮 、术前晚灌肠 ，禁饮 4h、禁食 12h。 i．2手术方式 3．2术后 护理 在全麻下 ．患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管 ，在 3．2．1一般护理 严密监测生命体征变化，予以心电监护 、吸 斑马导丝 引导下置入F6输尿管导管并保 留。然后取俯 卧 氧，遵医嘱予以静脉补液，以增加尿量 ，利于碎石排出。一般 位 ，患侧肾区腹部稍垫高 在 B超和 (或)x线引导下根据结 术后第2天开始进食流质 ，并逐步过渡到普食。鼓励可进食 石位置将肾穿刺针穿入 肾盏 ，置入斑马导丝 ，先后用筋膜扩 的患者多吃粗纤维易消化的食物，多饮水以保持大便通畅，促 张器依次扩张肾造瘘通道，由F8扩张至F18，放置 peel—away 进残石的排 。 鞘．用 WOLFF8／12微创肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石 ，应 3．2．2准确记录肾造瘘管引流液量 术后卧床休息 2～4d，无 用钬激光逐步击碎结石 ．经工作鞘冲洗出碎石 ，结石清 除后 明显出血可下床活动 。 从尿道 口拔出输尿管导管 ，输尿管镜直视下置人 F6双 J管 ， 3．2．3管道护理 ①肾造瘘管：妥善固定并保持造瘘管的引 再留置 F16肾造瘘管 ，留置导尿管。 流通畅 ，严防脱落及堵塞。尤其 1周 内做各种操作时要非常 2结果 小心，一旦脱落会引起尿外渗 、肾内 血 ，而且很难从原通道 56例手术中，一期取净结石52例 ，1周后二期手术取净 插人导管 ：对于需二期取石者尤为重要 ，因为这是二期工作 结石2例，2例残留结石行ESWL治疗 ，手术时问为50--160rain， 通道。山于手术肾脏多有创伤 ，术后肾造瘘管会引流出不同 平均 75min。术中平