早产儿部分胃肠外营养的护理.pdfVIP

· 经验交流 · 2009年】1月第18卷第22期 ClinicalJournal 早产儿部分胃肠外营养的护理 李晓红 (山东省东营胜利油田中心医院 257034) [摘 要] 介绍了对48倒早产儿实施的营养方面的护理措施：包括早产儿喂养和静脉营养的注意事项。认为加强早产儿营 养方面的管理，是提高惠儿生存率的关键。 关键词：早产儿 营养支持 中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号 ：1004-7484(2009)11-o132-02 提高早产儿，尤其是低出生体重儿的存活率是 目前新生儿 刺激性较大，严防液体外漏。若发现异常立即更换输液部位， 学科所关注的问题，合理的营养和能量供给是重要因素之一。 使用过的静脉短期内不再重复穿刺，以防止发生静脉炎。本组 我科 自2008年 1月～2008年 12月对 48例早产儿、低出生体 6例患儿在 PPN 治疗过程中，出现营养液渗漏至皮下，及时 重儿采用部分 胃肠外营养 (PPN)取得满意疗效，在临床治疗 用25％硫酸镁湿敷后均未发现皮下坏死、感染及静脉炎。 护理过程中积累了一定的经验 ，现报告如下。 3．4 输注营养液的监护 1 临床资料 3．4．1 严格控制输液速度和量 输入速度根据液量和所 我科新生儿NICU2008年 1月～2008年 12月收治的早产 需输注时间准确调节，一般营养液在 l8~24h内均匀输入，每 儿、低出生体重儿，分别因肺炎、吸入综合症、败血症、硬肿 小时输液量不宜较计划输入量多于或少于 10％，防止过快或 症、颅 内出血等无明显消化道疾患 (如坏死性小肠炎、消化道 过慢。过快可引起高渗性利尿、高糖高渗性非酮性 昏迷等；过 出血等)入院共 48例为静脉营养支持组，患儿平均出生体重 慢则完不成一 日输液量，达不到病人每天热卡的要求，包括 电 为 1．578kg；男29例，女 19例，；平均胎龄 31．5周，日龄为 解质的输入，时快时慢可使能量利用受到影响2【J。我们的做法 生后几小时至 7天不等。48例早产儿根据入院早晚，生后48h 是责任到人，更换液体时必须签名及注明时间，这样可以促使 后均可进行 PPN，采用周围静脉途径输入，同时按照新生儿 护士加强巡视，随时监测输液速度，保证液体按计划输入。另 胎龄、日龄、体重、疾病及监测指标逐 日计算PPN液的配方。 外，如果出现当日液体遗留或过早输完时，也可查到责任者， 2 喂养方法 对工作起到监督作用。若因特殊情况液体有遗留时，应报告医 ①奶瓶喂养只适用于体重较大 (多1．500kg)、并有吸吮、 生 ，以便做一些调整或更改。 吞咽好的且原发病较轻、无明显呛咳、吐的早产儿。喂奶间隔 3．4．2 注意观察患儿反应情况 使用营养液的患儿可能 时间可根据体重大小每2～3h一次。② 胃管喂养用于吸吮、吞 有如下反应：①氨基酸反应 患儿出现面色潮红、皮疹、恶心 咽功能不全，体重较低 (多1．500kg)原发病较重的早产儿， 呕吐等 胃肠道症状。②脂肪乳反应 副作用与输液过量、滴速 每 日q2h~3h将配方奶用无菌注射器匀速注入宵内。 过快等有关，也可有热源反应、过敏反应。患儿出现发热、呼 3 护理体会 吸困难、发绀、心率增快140次／分、烦躁哭闹、呕吐、黄疸、 3．1 加强监护 对使用 PPN治疗的患儿常规监测做好记 肝功能损害、血脂升高和出血倾向等，应立即减慢低速、减少 录。每 日沐浴后，裸体用同一磅秤同一时间测体重一次，体重 用量，胎龄愈小，输注速度越慢。③高血糖 单位时间内或 每 日增长 20~30g是理想指标。PPN开始头 3天内6h测尿糖 24h内