早期宫颈癌应用阴道镜检查临床分析.pdfVIP

中国实用医药 2009年 12月第4卷第 36期 ChinaPracMed，Dec2009，Vo1．4，No．36 · 109 · 早期宫颈癌应用阴道镜检查临床分析 陈秀成 侯淑凤 吴建琪 【摘要】 目的 探讨应用阴道镜对早期官颈癌的诊断价值。方法 采用 VIZ—YDY 电子阴道镜 对500例患者进行宫颈部检查，常规取组织送病理科检查。结果 共检查出慢性官颈炎445例，官颈湿 疣 10例 ，癌前病变27例 ，宫颈癌 18例。结论 对宫颈病变患者常规进行细胞学检查和阴道镜下定位活 检 ，可提高宫颈癌的诊断准确率和治愈率。 【关键词】 阴道镜 ；宫颈癌；分析 本院2006年 1月至2009年8月对 500例患者进行官颈 ～ Ⅱ级 ，其中5例宫颈光滑 ，4例绝经，1例官颈物理治疗后。 细胞学涂片及阴道镜检查 ，现将结果报告如下。 2．5 人乳头瘤病毒 (HPV)感染情况 500例细胞学检查发 1 资料与方法 现HPV感染2例，而 阴道镜指示下多点活检病理诊断 HPV 1．1 一般资料 本组患者年龄 18～66岁，平均 38．5岁；其 感染 10例 ，阴道镜对 HPV感染的诊断率 明显高于细胞学检 中宫颈糜烂440例 ，宫颈光滑但有接触性出j血60例。多数患 查 (P0．05)。 者仅表现为 白带增多，少数患者表现为月经经期或周期异常、 3 讨论 性交后出血等症状。 宫颈细胞学涂片检查是宫颈癌及癌前病变最常用的筛查 1．2 方法 采用 VIZ—YDY型 电子阴道镜。检查避开月经 方法，但常规巴氏涂片中有20％一50％的假阴性率。假阴性 期 ，且24h内无宫颈操作。窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分 率较高，影响其准确性的原因有：涂片质量差、不均匀、过厚、 泌物 ，行阴道镜初步诊断 ，后给3％冰醋酸棉球湿敷宫颈，1 过多分泌物，取材器中的病变细胞没有被转移到载玻片中。 min后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找阴道镜异 日前液基细胞薄片技术 (TCT)能解决上述缺点 ，提高细胞学 常图像 (镶嵌 ，点状血管，异型血管，醋酸白色上皮 ，白斑 ，桔 诊断符合率 ，降低漏诊率，终将代替常规宫颈细胞学涂片，但 黄色改变)，涂复方碘液 ，在异常 区取活检，同时常规宫颈 由于费用较高，日前尚不能推广使用。 30。、6。、9。、12。取组织活检 ，若镜下未发现可疑病变部位 ，则 阴道镜作为一种内窥镜，可直接观察宫颈病变，迅速鉴别 常规在转移带3。、6。、9。、12。作活检，分瓶用 10％福尔马林液 良恶性病变，经过大量的对比性研究 ，认为细胞学与阴道镜是 固定 ，送病理科组织学检查。 互补的两种检奄方法 ，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临 1．3 阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊 阴道镜下见正 床诊断方法…。据报道 ，常规的宫颈4点活检有一定的盲 目 常转化区或醋酸白色～卜皮呈半透明状，无血管异形，阴道镜下 性 ，准确率仅为50％，容易误诊漏诊，阴道镜检查是将子宫颈 拟诊为慢性宫颈炎；醋酸白色上皮 +点状血管，阴道镜下拟诊 阴道部黏膜放大 10—4O倍 ，可观察肉眼看不到的宫颈表面微 为CINI级；醋酸白色上皮 +镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅡ级； 小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变 醋酸白色上皮+点状血管十镶嵌，阴道镜下拟诊为C1NHI级； 区，故阴道镜下定位活检阳性率高…。但阴道镜检查常受 自 阴道镜下整个背景呈橘黄色改变或／和可见片状猪油样改变， 身及检查者的经验和技术水平的限制，且不能检测到宫颈管 阴道镜下拟诊为宫颈癌，宫颈息肉镜下诊断与临床诊断基本 内的病变，常有假阴性，即使借助颁管扩张器也难以象全面观 一 致。 察宫颈表面那样全面观察颈管内的病变 。因此对于宫颈 1．4 CIN分级和诊断按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准 ，将 转化区暴露不满意者还需行宫颈管搔刮术 (ECC)，以发现宫 CIV分为 I、Ⅱ、Ⅲ级，C1NHI级包括不典型增生Ⅲ级和原