消化内镜与胃肠道良性疾病.pdfVIP

中华普通外科学文献 (电子版)2009年12月第3卷第6期ChinArchGenSurg(ElectronicEdition)，December2009，Vol3，No．6 · 专 家 论 坛 · 消化内镜与胃肠道 良性疾病 李初俊 刘中辉 与其他 内镜一样 ，消化 内镜在 胃肠疾病上的应 结构型)，为结直肠癌。 用已由当初的单纯诊断逐渐发展到现在的治疗上， NBI是在放大内镜的基础上 ，将普通 白色照明 越来越多的胃肠道 良性疾病可以经消化 内镜治疗得 光过滤成窄带的蓝光和绿光，将黏膜表层的毛细血 到 良好的疗效，从而避免长期的药物治疗或外科手 管和腺管开 口形态显示得更加清楚。因此具有放大 术 。 内镜和色素染色的双重功能，目前广泛用于检测早 一 、 诊断内镜 期癌变、肠上皮化生、Barrett食管、溃疡性结肠炎、慢 诊断是消化 内镜的首要功能和基础 。消化内镜 性 胃炎、幽门螺杆菌感染等病变。美国Wolfson消化 检查具有直观、准确、可靠的优点，在 胃肠道疾病的 病中心近期在 Gastroenterology上发表的一项前瞻I生 诊断方面较其他检查方法，如钡剂造影、超声、CT 对照研究显示 ，应用高分辨率NBI技术检测 Barrett 等，有着无可 比拟的优势。进行消化 内镜检查时医生 食管发生的不典型增生，其效果显著优于标准分辨 可肉眼直接观察到消化道内部的情况 ，同时对可疑 率内镜，且可在取较少活检标本的情况下诊断出较 病变还可钳取组织行病理检查，对于很多消化道疾 为严重的不典型增生病变圜。 病，内镜检查结果是明确诊断的 金“标准”。 近年出现了共聚焦显微 内镜 (confoeallaseren— 随着科学技术的进步，消化 内镜器材一直在发 domicroscopy，CLE)。CLE是在标准电子内镜的头端 展变革之中，从最初的硬式内镜、纤维 内镜发展到 目 整合了激光共聚焦显微镜，可观察到表面上皮细胞、 前的高清晰度 电子内镜，可靠性、操作简便性、舒适 细胞外基质和基底膜、结肠隐窝结构、血管和红细 性等都在不断地发展。近年来 ，诊断内镜向 “微观 胞，甚至细胞核等，极大的推动了内镜诊断向 “微观 化”的方向发展 ，在高清晰度内镜基础上发展出一 化”方向发展，今后随着示踪剂、内镜成像技术等方 些的特殊内镜技术 ，包括色素内镜 、放大内镜、窄带 面的改进，共聚焦显微内镜可能在许多方面代替活 成像技术 (narrow—bandingimaging，NBI)、荧光 内 检和体外染色的传统病理学，具有难以估量的发展 镜 、共聚焦 内镜等。这些技术的共同特点是：能够显 前景，是 内镜技术划时代的进步。 示普通 内镜无法显示的特殊微小结构，甚至可直接 目前 尚处于实验研究中的细胞 内镜，可获得放 观察到细胞结构，这是诊断内镜的巨大革新。 大450～1125倍的内镜图片，显示细胞结构。在没有 色素内镜是指应用一些染色剂使病变组织与正 进行组织活检的情况下，可得到更精确的诊断，并可 常组织显示出不同的颜色，从而更好地协助诊断。其 及时选择相应的处理措施，具有代替组织病理活检 优点有：①有助于判断病变的良恶性；②能显示普通 的巨大应用潜力。 内镜检查不易发现的病灶；⑧有助于术前观察癌瘤 二 、治疗内镜 浸润范围及深度 ；④还可用于胃酸分泌功能的检测。 近些年，随着诊断内镜技术以及 内镜器械的不 放大内镜不是单纯的图像放大，而是特指对消