目前牙科治疗中存在着艾滋病、肝炎等疾病交叉感染途径.pdfVIP

2009年 11月第 18卷第 22期 ClinicalJourna · 论 著 · 腺瘤多为单发，局限在一侧腺体 内。质地较周围腺体组织稍硬， 紧贴腺体组织。一般手术时间为 20分钟一半小时左右。 表面光滑 ，无压痛 ，可随吞咽上下移动 ，不伴颈淋 巴结肿大。 2 结果 在手术方法上，考虑到有些结节的良、恶性难 以确定以及为减 解剖喉返神经解剖方式组：全部患者随访 1年。一月内发 少腺瘤的术后复发，应立足彻底，单纯的腺痛切除是不够的。 生声音嘶哑的患者个数为 l，三月内声音嘶哑好转的为 1例。 目前临床上对 甲状腺腺瘤多主张作忠侧 的Nnt全切除加峡部 甲状腺囊 内切除手术方式组：全部患者随访 1年 。一月内 切除。然而 甲状腺疾病方丽属于交界性学科，耳鼻喉头颈外科、 发生声音嘶哑的患者个数为 21例。三月内声音嘶哑好转的为 普外科均可进行诊断治疗，在手术方式的采用方面也存在诸多 4例，半年 内声音嘶哑好转的为 2例。 争议 。因而在此对 臼前常采用 的两种手 术方式进行对 比 3 讨论 (2004．8．1～2007．8．1)。报 告如下。 在 甲状腺腺瘤手术的过程当中，最为强调的就是注意保护 1 资料与方法 喉返神经和 甲状旁腺。如喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧 11 临床资料 瘫痪甚至可以窒息。无法补救 ，永久声嘶。而如 甲状旁腺损伤 解剖喉返神经解剖方式组：153例忠者中，男 22例，女 后可出现 甲状旁腺功能低一F，有手足抽搐或麻木感，出现低钙 131例；年龄 】0473岁，平均 35．6岁；病程 6个月～15年， 血症。目后要长期服用钙剂和维生素 D 及衍生物。所 以，为 平均 3年 6个月。 避免或减少喉返神经损伤，多主张术中解剖喉返神经及应用喉 甲状腺囊 内切除手术方式组：146例患者中，男 22例， 返神经术中实时监控。术中解削喉返神经应视为甲状腺手术质 女 124例；年龄 10476岁，平均 34_3岁；病程 4个月～16 量高低的标准之一_】J。正如上文的两个对照组中所示，解剖 年，平均 3年 9个月。 喉返神经解剖方式组仅出现 1例声音嘶哑，而且考虑是术中牵 1．2 方 法 拉过多引起神经水肿导致的可逆性声嘶。甲状腺囊 内切除手术 解剖喉返神经解剖方式组：取仰卧位，肩下垫枕，颈下垫 方式组发生多达 21例的声嘶病例，且 1年 内未有声音改善状 小圆枕，头部头圈固定，使颈部充分展开。采用全身麻醉，行 况的患者多达 15例 。考虑为喉返神经损伤，甚至断裂 。严重 胸骨上切迹上约两横指水平，双侧胸锁乳突肌 内侧缘为起点的 影响了患者的生活质量，偏离了手术治疗的方向。后者中半年 弧形领式切 口。组织及颈阔肌，在颈阔肌深面向上剥离皮瓣达 内好转者大多为对侧神经代偿引起 的好转 ，而非水肿等可逆性 甲状软骨切迹水平 ，向下达胸骨上凹。正 中切开白线分离达 甲 因素所致 。 状腺峡部表面，向两侧外上拉开胸骨舌骨肌和胸骨 甲状肌。行 总之，任何手术方式的最终 目的是解除患者的病痛，将可 手指触摸双侧 甲状腺 内病变情况后，分离 甲状腺上极，暴露甲 能发生 的一切并发症的几率降到最低 。尤其是那些不可逆的， 状腺上动脉及伴行静脉，一并切断结扎。沿 甲状腺包膜分离， 严重影响生活质量的。在能保证喉返神经和 甲状旁腺不损伤的 结扎 甲状腺中静脉和 甲状腺叶外侧小血管，将颈动脉鞘向外牵 情况下，尽量缩短手术时间，减少术中出血。 拉，从外向内翻起 甲状腺腺叶。发现 甲状腺下动脉时轻