剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会.pdfVIP

· 108 · JournalofClinicalandExperimentalMedciineVoL8 No．12 Dec．2009 ， 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 18例临床诊治体会 贾海珍 (大同市第一人 民医院妇产科 山西 大同 037004) 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析我院18例剖宫产 术后子宫瘢痕处妊娠的临床资料。结果 18例患者既往均有剖宫产史，停经，有停经后无痛性阴道流血，血清绒毛膜促 性腺激素升高。所有患者均行B超确诊。l0例患者行甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗，2例因大出血休克并发 弥散性血管内凝血(DIC)行子宫全切术，6例行子宫动脉栓塞术(UAE)，1例 因合并子宫肌瘤行子宫全切术。结论 剖 宫产史结合B超检查是诊断CSP的重要依据，甲氨喋呤可有效减少清宫术中出血量，子宫动脉栓塞后结合药物或手术 是可选择的治疗CSP的有效方法。 【关键词】 剖宫产术 瘢痕 妊娠 治疗 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (cesarernseerpreancy，CSP)是 微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型。近年来随着剖宫产手术的 孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位的异位妊娠，它是一种剖宫产并 增加，CSP患病率呈逐年上升趋势。此病至今病因不明，目前普 发症，占剖宫产史异位妊娠的6．1％…。此病早期诊断较困难 ， 遍认为本病的发生是由于局部子宫内膜缺损或刮宫术后子宫内 容易误诊，如不及时处理 ，可出血子宫破裂和大出血，甚至危及患 膜炎，多次人工流产搔刮宫壁使子宫内膜受损，内膜不能充分蜕 者生命 。我院2000年2月至2009年5月共收治CSP18例， 膜化而发生绒毛植入或宫内着床后血供不足，为摄取足够营养， 现报告如下。 绒毛部分伸人到子宫下段切 口疤痕处 j。剖宫产术后子宫切 口 1 资料与方法 愈合不 良，疤痕组织形成宽大，留下缝隙或空洞，以后再次妊娠时 1．1 一般资料 本组CSP患者18例，年龄24—40岁，平均35．7 受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小通道并在此处着床，发生底 岁，孕2～4次，平均3．2次。l8例患者剖宫产次数≥1次，剖宫 蜕膜缺损 ，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒 产距发病间隔时间5个月至 14年，平均4．8年。均有停经史，停 毛与子宫肌层粘连植入 ，甚至穿透子宫肌层，随着妊娠进展，有可 经时间35～8Od，15例患者有停经后无痛性不规则阴道出血，出 能导致大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命 J。 血持续时间2—44d，18例患者均行超声检查 ，l4例患者诊断为 因此 ，早期诊断和处理至关重要。 宫内早孕，11例行人工流产术，3例药物流产不全后行清官术；4 3．2 临床特点和诊断 本病临床表现无特异性。患者多为生育 例刮宫术中大量 出血伴失血性休克，4例治疗前明确诊断为 年龄妇女，有停经史，血 B—HCG升高等早孕反应。主要症状为 CSP。 短暂停经后阴道不规则少量流血。本组 18例患者均有上述症 1．2 诊断 18例患者均行超声检查，4例超声检查提示孕囊位 状。患者大多被诊断为难免流产或宫内早孕而行刮宫术，致术中 于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号丰富，考虑为CSP；另外14 或术后发生阴道大出血。少数病例妊娠可持续至中晚期，最终也 例患者诊断为宫内早孕，行人工流产或药物不全流产后复查超声 因阴道大出血而被迫终止妊娠并切除子宫。因此凡处于生育年 子宫前壁下段可见不均回声，且血流信号丰富，其中11例提示子 龄妇女出现停经、阴道不规则出血，加上有剖宫产及刮宫史的患 宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，3例回报为肌层最薄处厚度 者，若妇检时出血量多，宫颈、阴道外观大致正常，宫颈 口外紧内 1．2—3．5mm。尿妊娠试验均为阳性 ，血B绒毛膜促性腺激素 (p 松，子宫下段膨大，须考虑此症。若 B超检查提示子宫增大，子 — HCG)226．5—3896．0mlU／ml，平均(421．3±90．7)mill／ml。 宫腔上 1／2空虚，宫颈管内未见妊娠胚囊，而与子宫前壁下段原 2 结果 手术瘢痕处膨出，有局限性回声不规则团块，团块内血流