DHS、PFN内固定治疗股骨转子间骨折的疗效及并发症比较.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第 38期 DHS、PFN内固定治疗股骨转子间骨折 的 疗效及并发症 比较 杨久山 (山东中医药大学附属医院，济南250012) 摘要：目的 比较动力髋螺钉 (DHS)和股骨近端带锁髓内钉 (PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效和并发 症发生情况。方法 将78例股骨转子间骨折患者按内固定方式分为DHS组和PFN组。术后定期随访，观察有无 股骨头切割、内固定松动，比较骨折愈合时问、双侧颈干角、术后8个月双下肢长度。结果 股骨头切割、内固定松 动发生率和骨折愈合时间两组相比，P均0．05。PFN组患者髋内翻发生率和肢体短缩程度低于DHS组，P均 0．05。结论 与DHS内固定相比，PFN内固定治疗股骨转子间骨折并发症少，疗效类似。 关键词：股骨转子间骨折；动力髋螺钉；股骨近端带锁髓内钉；内同定术 中图分类号：R681．8 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)38-0058~2 股骨转子间骨折的发生率较高，且绝大多数为 近端钉尾平对大转子顶点为宜。分别旋人股骨颈拉 老年患者。目前国内外均主张手术治疗，以减少全 力螺钉和防旋螺钉。冲洗并放负压引流后逐层关闭 身并发症和畸形愈合的发生率H 】，但选择髓外固 切 口。 ． 定还是髓 内固定意见不一。2002年 7月 ～2007年 两组患者术后均常规使用抗生素 3～5d，患肢 8月，我们分别采用动力髋螺钉 (DHS)和股骨近端 外展中立位。术后第 1天行股 四头肌等长收缩、被 带锁髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折患者 动屈膝屈髋运动及 CPM锻炼。x线片示骨痂形成 40、38例，并对其疗效进行比较。现报告如下。 后允许患肢部分负重，直至完全负重。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 SPSSIO．0统计软件 。组间 1．1 临床资料 78例股骨转子间骨折患者，男40 比较采用 t检验。尸≤O．05为差异有统计学意义 。 例，女38例；年龄63—82岁。左侧 30例，右侧48 2 结果 例；按Tronzo和Evans分型，I型14例，Ⅱ型22例， 随访8一lO个月，两组患者术后均未出现切 口 Ⅲ型 28例，Ⅳ型 14例 ；骨质疏松按 Singh分级 J，3 感染、肺栓塞、延迟愈合、骨不连、内置物断裂、继发 级或3级以下者 16例。平地跌倒伤60例，车祸伤 性股骨干及大转子骨折、股骨头坏死等并发症。平 18例。合并肺功能不全28例，高血压26例，心脏 均骨折愈合时间DHS组为 2．7个月，PFN组为 2．2 病42例，糖尿病 35例，脑栓塞后遗症8例。 个月，两组相 比，P0．05。内置物松动或股骨头切 1．2 手术方法及术后处理 采用硬膜外麻醉或全 割 DHS组共发生2例 ，PFN组亦为2例 ，两组相 比， 身麻醉。患者取仰卧位手术。①DHS：共行4O例。 P0．05。髋 内翻(患侧颈干角较健侧小 10。以上) 患肢固定于骨科牵引床上，以大转子体表骨突处作 DHS组8例 ，PFN组 3例 ，两组相 比，P0．05。两 为切 口起点，沿大腿外侧 向远端切开，长6—10cm， 组患者均于术后8个月测量双下肢长度(髂前上嵴 沿股外侧肌间隙分离达股骨外侧，选择大转子与股 至内踝尖)，DHS组患侧较健侧平均缩短 1．5em， 骨干的移行处为进钉点。用股骨颈干角定位器定 PFN组为0．8cm，两组相比，P0．05。 位，并调整前倾角，C臂 引导下钻人导针并置人 3 讨论 DHS。冲洗、负压引流。②PFN：共行38例。患者 股骨转子问骨折多采用手术治疗以达到骨折端 仰卧位并向健侧倾斜 l5。。从大转子顶点向头侧切