拉帕替尼联合化疗药物治疗晚期乳腺癌患者的不良反应观察及护理.pdfVIP

·886· 拉帕替尼联合化疗药物治疗晚期乳腺癌患者 的不良反应观察及护理 潘琴，江子芳，俞新燕 (浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022) 关键词：乳腺癌；拉帕替尼；不良反应；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2009)10--0886--02 拉帕替尼是一种可逆性酪氨酸激酶抑制剂，适 信号转换和转录激活因子一3的表达，引起基底角 用于治疗人类表皮生长因子受体2(HEI讫)过度表质细胞生长停滞和过早成熟分化，同时伴有中性 达且经蒽环类、紫杉类药物和曲妥珠单抗治疗后复 粒细胞的释放，中性粒细胞释放的某些酶使角质 发的晚期或者转移性乳腺癌。作用机制是通过抑制 细胞凋亡，凋亡细胞积聚在真皮下导致皮肤进一 细胞内的表皮生长因子受体1(ErbB一1)和表皮生步损伤，且凋亡细胞为细菌的过度繁殖提供了条 长因子受体2(ErbB--2)的ArP位点阻止肿瘤细胞件，从而加重了皮肤反应。使用拉帕替尼后，凡发 磷酸化和激活，通过ErbB一1和ErbB一2的同源和 生3级、4级皮肤反应或2级皮肤反应接受治疗2 异源二聚体阻断下调信号，使乳腺癌细胞发生凋 周后仍无改善，应暂停拉帕替尼治疗。遵医嘱使 亡[1]。2006年9月至2008年1月，本院化疗科对晚用醋酸氟轻松软膏；指导患者从服药开始，沐浴后 期乳腺癌患者应用拉帕替尼联合化疗药物，疗效较 或l临睡前在皮肤上涂抹保湿霜；避免热水沐浴、直 好，现将不良反应的观察及护理报告如下。 接日晒，外出时涂抹防晒油；告知患者勿搔抓皮 1临床资料 肤，保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的衣服；皮疹严重 1．1一般资料本组18例，均为女性；年龄33-者使用抗组胺药物，短期(最多14d)口服类固醇 c 57岁，平均年龄47岁；均经病理学确诊为Ⅲb、IlI药物，对于难治性皮疹，咨询皮肤科专家进行治 或Ⅳ期的浸润性乳腺癌患者；无其他恶性肿瘤史； 疗。本组9例在服药2周内出现1～2级皮疹，经 5--7 无中枢神经系统或软脑膜转移史。 d处理后症状缓解，未中断拉帕替尼治疗。 1．2治疗方法拉帕替尼与卡培他滨、泰素等化 2．2腹泻ErbB一1在胃肠道过度表达，可抑制 2501500 疗药物联合用药，每次用量1 mg，在每 氯分泌。ErbB一1抑制剂通过增加氯分泌、减少钠 天的同一时间(餐前或餐后1h以上)服用，服药期 吸收引起分泌性腹泻；药物直接损伤肠黏膜，从而 间禁食葡萄柚、葡萄柚果汁，禁用红霉素、氟康唑、 减少水、电解质和其他物质包括脂肪的吸收而引 异搏定、甲基米呱等药物。 起腹泻。用药前了解患者的排便习惯，以便治疗 1．3结果根据美国国立癌症研究所不良事件 时能够及时发现排便情况的改变。患者发生3级 常用术语第3版评价，本组出现皮疹1～2级9例、或4级腹泻，暂停拉帕替尼治疗，如为1～2级腹 腹泻l～2级5例、高胆红素血症2～3级l例、间泻，在严密观察和干预后继续口服该药。评估记 质性肺炎2级1例。 录患者腹泻的次数及伴随症状，留取粪便标本送 2不良反应的观察及护理 检；监测水、电解质变化；遵医嘱口服必奇或易蒙 2．1皮疹据相关文献报道[2]，引起皮肤反应的停片、静脉营养支持等对症处理；指导患者注意饮 病理生理机制为ErbB一1抑制剂通过增加在基底食卫生，进食清淡、低脂饮食，少量多餐，每天饮 1000 层的细胞周期依赖性激酶抑制剂P27