血清标志物在肺栓塞中的应用价值.pdfVIP

2009年 12月第 26卷第 l2期 JClinInternMed，December2009，Vol，26，．No．12 · 855 · · 继 续教育 园地 · 血清标志物在肺栓塞中的应用价值 苗健龙 武宗寅 [中图分类号]R563．5 [文献标识码]A doi：10．3969／j．issn．1001-9057．2009．12．027 [关键词] 肺栓塞； 血清标志物 肺栓塞是静脉系统中或右心腔内的栓子脱落进入肺动脉 26．0％、20．4％。与D一二聚体浓度为0．5～2．499ng／L组相比， 系统，堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合 2．5～4．999ng／L组全因死亡的相对危险度为 1．91，I5ng／L组 征。其临床表现复杂多样，无特异性 ，故漏诊率、误诊率、死亡 全因死亡的相对危险度为2．94，故认为D一二聚体浓度是与全因 率均高，据统计未经治疗的肺栓塞死亡率为 20％ ～30％，诊断 死亡和肺栓塞相关死亡有关的独立预测因子。 明确并经过治疗者死亡率降为2％ ～8％[13。该病发生人数每 二、脑钠肽 年呈 37／100000递增，70％的患者没有得到正确诊断 。如何 脑钠肽 (BNP)主要存在于心室肌细胞内，其合成分泌受心 快速准确诊断急性肺动脉栓塞 ，降低死亡率，是临床工作者 的 室容量负荷和室壁张力的影响，即使是轻度的心室负荷增加亦 重要课题。诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，其准确率达 可使合成增多 ，故血 BNP浓度可反 映心室功能，监测患者血 95％，但该检查技术要求高、有创伤性，在病人处于紧急情况下 BNP浓度可协助危险分层及判断预后。 不能作此项检查。因此，寻找非创伤性 、快速检查方法诊断肺 急性肺动脉栓塞发生时，血管床堵塞超过30％就会出现肺 栓塞成为 目前研究热点。 动脉压升高，超过50％可引起急性右心衰竭，故检测血BNP浓 一 、 D一二聚体 度可间接反映病情的严重程度，提示预后 。Logeart 等研究 D一二聚体是已交联的纤维蛋白降解产物，它的生成或增高 发现BNP浓度在肺栓塞伴右心功能不全患者中高于无右心室 反应了凝血和纤溶系统的激活，可作为体内血栓形成的指标之 功能不全者。故检测其浓度有助于判断患者是否存在右心室 一 当有血栓形成时可表现阳性异常。 ， 功能不全，进行危险分层，指导治疗。 现已证实，绝大多数肺栓塞患者 D一二聚体 的水平明显升 Kucher等选取血浆 BNP0．09pg／L为分界点 ，研究发现 高，对急性肺栓塞具有重要的诊断价值。Hogg 等研究425例 其诊断肺栓塞的阴性预测值 93％，阳性预测值 57％，敏感性 肺栓塞患者认为D一二聚体 (10．5ng／L)诊断肺栓塞的敏感性 85％，特异性75％。并将BNP变化情况与不良心血管事件的发 为 81．8％、特异性为 74．2％、阴性预测值为 98．6％、阳性预测 生作相关性研究(其 中不 良心血管事件包括：死亡、心肺复苏、 值为15．O％。Mitchell 等报道 D一二聚体预测肺栓塞的敏感性 需机械通气、使用升压药物、需溶栓治疗、需导管碎栓、需手术 和特异性分别为 100％、59％，可见对其诊断价值各研究不完全 取栓)发现，在发生不 良心血管事件组 患者 BNP浓度 (0．194 一 致，较为一致的是其排除价值，但 D一二聚体浓度正常时亦不 pg／L)高于无心血管事件组的患者 (0．0391pg／L)，P0．001。 能完全排除肺栓塞，国内马旗 报道临床评估为高度可疑肺栓 BNP0．05pg／L时，不 良事件 的发生率仅为5％。故认为血 塞患者，D一二聚体正常但经其他检查确诊肺栓塞的占20％。因