冠心病介入术后再狭窄的中西医发病机制探讨.pdfVIP

陕西中医 2009年第 30卷第 6期 707 · 研究生论坛 · 冠心病介入术后再狭窄的中西医发病机制探讨 林 强 张荣华△ 卞 伟 孙 宏 暨南大学医学院 中西医结合临床专业 2006级研究生 (广州 510632) 摘 要 目的：探讨冠心病介入术后再狭窄的中西医发病机制。方法：根据中医相关理论和 当代研 究成果对命题进行论述。结论 ：中医认为心气虚损是冠心病术后再狭窄的根本病机，心血 瘀 阻是冠心病术后再狭窄的重要病机；西医认为冠心病术后再狭窄与血栓形成、内膜增生 以及血管平滑肌增生三个过程相 关。 主题词 冠状动脉疾病 ／中西医结合疗法 经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)由Gruentzing 病机是以心气虚，因此相应 的治疗因以补益心气为重。 等于 1977年发明至今 已作为治疗冠心病 的一种有效 1．2 心血瘀 阻是PTCA 术后再狭窄的重要病机 的方法广泛应用于临床，但术后再狭窄(Rs)一直困扰 心主血脉的功能正常与否要从面色、舌色、脉象、局 着临床医师和科研工作者 ，如何预防RS已成为当前 部感觉 四个方面观察。从中医学角度来看冠脉介人性 心脏病学研究领域所面临的主要课题之一 。值得关注 治疗属于外源性创伤~PTCA术后再狭窄的病人，若见 的是 中医药对预防 PTCA 术后再狭窄 日益显 出其优 面色与舌色较 暗、青紫 ，甚则舌上出现紫色瘀斑 ，脉象 势，因此从 中西 医结合的角度深入探讨 PTCA术后 涩而不利 ，或见结代脉 ，或胸前常闷痛，轻者为一过性， RS的病机 ，对指导临床用药有着重要意义 。 严重的可痛得面青 ，唇舌具紫 ，大汗淋漓 ，甚则导致死 1 中医 PTCA 术后再狭 窄的发病机制 心为 亡均提示心脉瘀阻征象 。《素问 ·痹论》云：“心痹者 ，脉 血之主，脉之宗。心的主要生理功能是一主血脉 ，二藏 不通 ”。PTCA使局部血脉损伤，势必会影响心脉运 神 。心主血脉是指心气推动血液在脉中运行 ，流注全 行 ，形成局部瘀血内停 。其机理主要是由于 PTCA对 身 ，起营养滋润作用 。血液能够在脉中正常运行必须具 机体来说是一种机械性损伤 ，血脉受损 ，气血运行不 备脉管通畅，血液充盈，心气充沛三个条件 ，三者缺一 畅，则瘀血 内停 ；血脉受损 ，脉中气血不宁，造成部分已 不可 。 动之血不能还故脉道 ，则产生离经之血。PTCA 在碎除 1．1 心气虚损是PTCA术后再狭 窄的根本病机 动脉内斑块的同时又对血管造成 了新的损伤 ，这一损 心主血脉 中心、脉、血三者共 同组成一个循环于全 伤可伤及 内皮细胞 ，甚至 内、中层组织 ，激活体 内的凝 身的系统 ，其中心起着主导作用 。原因在于心气扮演着 血一抗凝一纤溶系统和刺激 了局部 中性粒细胞、单核细 重要作用 ，心主血脉，以气为用 ，故心气 的盛衰和运行 胞 、T淋巴细胞、巨噬细胞等炎症反应，从而产生诸如 与血液循环有直接关系。只有心气充盛才能推动血 的 血栓、炎性介质等病理产物。中医理论将其归为 “瘀 运行 ，使血归其脉道 ，循环全身 。行PTCA术的人群 以 毒 ”、“内生之毒”，瘀毒积于体 内使心脉阻滞发生再狭 中老年人、年老体弱为多见 。《灵枢 ·天年 》指出：“人年 窄 。于蓓n等追踪观察冠脉 内支架植入术成功 的冠心 四十 ，五藏六府十二经脉 ，皆大盛平定 ，腠理始疏，荣化 病患者在常规服用西药的同时加服血府逐瘀浓缩丸 6 颓落……六十岁心气始衰……”故随着年龄的增长 ，肾 个月 ，发现用药组患者各项