区域靶向联合优选化疗用于不能手术的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌.pdfVIP

中华临床医师杂志 (电子版)20o9年5月第3卷第5期 ChinJClinicians(ElectmIlicEdition)，M l5，2009．V01．3．No．5 · 专 家 笔谈 · 区域靶 向联合优选化疗用于不能手术的 Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌 刘吉福 徐波 近年来肺癌的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤 达到迅速降温至 一100℃以下或加温至30℃以上， 首位，就诊患者中，中晚期肺癌约占80％。目前，在 而且能实时监控肿瘤区的温度。根据肿瘤 的大小、 选择治疗上多集中于化疗或放疗，药物靶向治疗也 形状，设计 出瘤区内置入刀的多少，以使冷冻能覆盖 显示了较好的疗效，但其有效率徘徊在 40％左右， 肿瘤 区的90％ ～l00％。一般 需要冻融 2个周期。 生存率、区域肿瘤的控制等方面还不尽人意。区域 由于温差的巨大变化，肿瘤区瘤细胞发生破裂、毛细 靶向治疗对局部肿瘤的控制具有显著的优势，联合 血管损伤闭塞，瘤组织坏死。有关氩氦刀区域靶 向 个性化化疗能有效提高生活质量和延长无肿瘤进展 治疗中的重要问题：(1)cT，引导靶向治疗：除了肿 生存时间。 瘤紧邻胸壁或侵犯胸壁外，在大孔径 CT引导下，准 一 、 区域靶 向治疗 (c0 netargetmerapy，CfrI、) 确、按计划在靶区域进行治疗。不但可进行有效定 的概念和方法 位，还可在治疗中实时监控。在冷冻区内形成的冰 近年来研究并应用于临床的针对肿瘤血管的肺 球在 cT下呈低密度值，而复温后又恢复原CT值状 癌治疗药物——酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是一种靶 态，可较容易判断冷冻覆盖区域。(2)治疗后的反 向治疗药物。所谓靶向治疗是指抗肿瘤药物针对肿 应 ：治疗后的全身反应主要是创伤和肿瘤坏死出现 瘤的特异性位点，靶 向性与其发生作用而杀死肿瘤 的反应，治疗后2～3d患者可出现低热，轻微的乏 细胞。由此可见，针对肿瘤 区的治疗方法均可称为 力，部分患者食欲不佳 。靶区肿瘤局部反应包括治 区域靶向治疗，包括三维立体放疗、氩氦刀治疗、介 疗后 1周 内因针道的渗血、渗液，肿瘤组织和瘤周组 入化疗、射频治疗等¨引。这些方法的临床应用得 织水肿，此时肿瘤体积不缩小或稍增大。治疗 1个 益于医疗设备和技术的发展，达到 了对肿瘤 “精确 月后随着瘤体 内瘤细胞被纤维组织取代，肿瘤体积 打击”的目的。局限于胸腔的Ⅲ¨Ⅳ期肺癌，且失去 逐渐缩小。有关冷冻后瘤细胞死亡的分子生物学机 手术治疗机会的患者，通过全身化疗肿瘤难以达到 制研究甚少。F0rest等 发现冷冻后瘤细胞死亡有 完全缓解或部分缓解的疗效。区域靶向实则是针对 两个高峰时间，冷冻后 2h(65％)及冷冻后 4d 肿瘤区进行 “精确打击”，具有显效快、全身毒性反 (77％)，围绕肿瘤坏死区出现细胞凋亡，凋亡最大 应轻、患者易耐受的优点。通过 c，I．I’能显著增强局 是在治疗后8h(47％)。然而化疗致瘤细胞凋亡的 部疗效、提高生活质量和对化疗的耐受程度 ，无疾病 细胞数很少，也无时间依赖性。随着进一步的研究 进展期的延长。 发现，冷冻联合化疗可减少瘤细胞的容积，又可使肿 二、区域靶 向治疗Ⅲ¨Ⅳ期非小细胞肺癌 瘤的体积缩小。冷冻治疗后的8一l5d，发现肿瘤血 (NSCLC)的选择和优势 管显著增加，但此时给予化疗并不能提高疗效l4]。 CTr治疗方法的选择要根据患者的具体情况， 冷冻后这些增