公共场所集中空调通风系统卫生检测基本情况登记表.docVIP

公共场所集中空调通风系统卫生检测基本情况登记表 共 页 第 页 基 本 情 况 单位名称： 地址： 建筑用途： 法人代表： 联系电话： 宾馆星级： （仅宾馆需填写） 总建筑面积： m2 集中空调通风系统启用日期： 年 月 日 集中空调通风系统上一次清洗日期：□ 年 月 日 □ 从未清洗 集中空调系统概况 集中空调通风系统类型一 集中空调类型：□ 集中式空调系统 □ 半集中式空调系统（风机盘管+新风系统） 局部式空调系统 制冷介质：□ 全空气 □ 空气—水 □ 全水 □ 制冷剂（VRV） 新风系统数量： 套 新风口数量： 个 设计使用人数： 人 送风口总数： 个 冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个 供清洗、消毒用的可开闭窗口：□ 有 □ 无 空气净化消毒种类：□ 低效过滤器 □ 中效过滤器 □ 高效过滤器 □ 紫外线 □ 高压静电吸附 □ 光催化 □ 臭氧 □ 其他： 集中空调通风系统类型二 集中空调类型：□ 集中式空调系统 □ 半集中式空调系统（风机盘管+新风系统） 局部式空调系统 制冷介质：□ 全空气 □ 空气—水 □ 全水 □ 制冷剂（VRV） 新风系统数量： 套 新风口数量： 个 设计使用人数： 人 送风口总数： 个 冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个 供清洗、消毒用的可开闭窗口：□ 有 □ 无 空气净化消毒种类：□ 低效过滤器 □ 中效过滤器 □ 高效过滤器 □ 紫外线 □ 高压静电吸附 □ 光催化 □ 臭氧 □ 其他： 接上表 共 页 第 页 集中空调通风系统类型三 集中空调类型：□ 集中式空调系统 □ 半集中式空调系统（风机盘管+新风系统） 局部式空调系统 制冷介质：□ 全空气 □ 空气—水 □ 全水 □ 制冷剂（VRV） 新风系统数量： 套 新风口数量： 个 设计使用人数： 人 送风口总数： 个 冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个 供清洗、消毒用的可开闭窗口：□ 有 □ 无 空气净化消毒种类：□ 低效过滤器 □ 中效过滤器 □ 高效过滤器 □ 紫外线 □ 高压静电吸附 □ 光催化 □ 臭氧 □ 其他： 集中空调通风系统类型四 集中空调类型：□ 集中式空调系统 □ 半集中式空调系统（风机盘管+新风系统） 局部式空调系统 制冷介质：□ 全空气 □ 空气—水 □ 全水 □ 制冷剂（VRV） 新风系统数量： 套 新风口数量： 个 设计使用人数： 人 送风口总数： 个 冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个 供清洗、消毒用的可开闭窗口：□ 有 □ 无 空气净化消毒种类：□ 低效过滤器 □ 中效过滤器 □ 高效过滤器 □ 紫外线 □ 高压静电吸附 □ 光催化 □ 臭氧 □ 其他： 集中空调通风系统类型五 集中空调类型：□ 集中式空调系统 □ 半集中式空调系统（风机盘管+新风系统） 局部式空调系统 制冷介质：□ 全空气 □ 空气—水 □ 全水 □