十二指肠损伤11例临床诊治体会.pdfVIP

2009年6月第28卷第3期 GansuMedicalJ坠婴 』! ：垫 ： · 219 · 十二指肠损伤 11例临床诊治体会 任恒宽 张志 李子汉 【摘要】 目的：探讨十二指肠损伤的诊治策略。方法：对2001年9月至2008年5月张掖市民乐县中医院普外科收治的 11 例十二指肠损伤的临床资料进行 回顾性分析。结果：术前确诊3例(37．04％)，术中确诊7例 (55．56％)，漏诊 1例 (7．41％)；治愈 9例(88．89％)，死亡 1例(11．1l％)；发生并发症4例 (37．40％)，十二指肠瘘是主要的并发症。结论：简单而合理的手术方式是治 疗十二指肠损伤的重要措施。 【关键词】 创伤；十二指肠；肠瘘 中图分类号：R656．6 文献标识码 ：A 文章编号：1040—2725(2009)03—0219一O2 十二指肠损伤较少见 ，仅 占腹腔脏器损伤的3％一5％，但 流术2例 ，带血管蒂空肠浆膜瓣修补十二指肠 1例，十二指肠空 由于其特殊的解剖特点，常合并其它重要脏器损伤，临床慎重对 肠 Roux—ell—Y吻合术3例，改良式十二指肠憩室化术及再简 待 引。张掖市民乐县中医院自．2001年9月至2008年5月，共 化手术2例，胰十二指肠切除术 1例。 诊治十二指肠损伤 l1例。现报告如下。 2 结果 1 临床资料 本组 l1例，治愈 1O例。死亡 1例，其中 l例为胰、十二指 1．1 一般资料 本组 11例病人男9例，女 2例。年：龄 15—61 肠切除术 ，术后因伤情太重而死亡。 岁，平均35．5岁。闭合性损伤1O例，开放性损伤 1例。损伤原 因：撞击伤6例，车碾伤2例，坠落伤 1例 ，挤压伤 1例，刀刺伤 1 3 讨论 例，枪击伤0例，医源性损伤0例。主要临床表现均有腹痛，伴 3．1 诊断 十二指肠损伤临床较少见(3％～5％)，包括闭合 腰背部疼痛7例 ，腹膜刺激征5例，降部3例 ，水平部6例，升部 性及穿通性损伤，我国病例报告以闭合性损伤多见。 1例，降部与水平部交界处 1例。损伤大小：十二指肠血肿 2 十二指肠损伤多缺乏特异性的症状及体征，由于解剖学上 例，十二指肠裂口1／3十二指肠周径者5例，1／3-·1／2周径者 的特点，特别是腹膜后的部分损伤，多无腹膜刺激征 ，所以，对于 1例，1／2周径者2例，完全横断者0例。其中较大组织缺损 1 有右上腹明显损伤，腹部症状体征不明显者必须严密动态观察， 例。受伤至手术时间：伤后4h内手术4例，4～8h手术3例，8 以便早期发现，早期处理，以免误诊造成严重后果 ，本组只有 — 12h手术2例 ，12—24h手术 I例，24h手术 1例。损伤分 3例术前确诊。因此，有明确上腹部外伤史并出现下列情况者 级：按照 Lucas十二指肠损伤分级 J：I级 1例，Ⅱ级7例 ，Ⅲ级 应考虑十二指肠损伤的可能：(1)上腹部外伤后有腹膜刺激征 2例，Ⅳ级1例。单纯十二指肠损伤3例；合并肝破裂 1例，脾破 或上腹部疼痛伴右肩、会阴部、大腿 内侧及睾丸的放射痛；(2) 裂2例，胃破裂0例，结肠破裂 1例，小肠破裂0例，肝胰胆道损 腹膜穿刺或灌洗液有胆汁或肠 内容物，但腹部穿刺阴性也不能 伤0例 ，腺损伤 1例，肾脏损伤 1例，脑外伤 1例 ，升结肠系膜血 排除十二指肠损伤的可能。(3)有腹膜刺激征伴颈、胸及腋下 管破裂出血 1例。 的皮下气肿，直肠指检骶前有捻发感。(4)腹部 x线平片、B超 1．2 诊断及手术方式 本组术前确诊 3例 ，术中确诊7例 ，漏 或CT检查发现右肾周积气和腰大肌 阴影模糊，口服碘水造影 诊1例。腹腔穿刺抽出不凝固血性液体6例，胆汁样液体2例， 剂有肠管外溢表现，是诊断十二指肠破裂的可靠依据。本组3 混浊含肠内容物样液体 1例，阴性2例。口服碘水造影剂(x线 例术前经x线检查确诊，2例发现右肾周积气和腰大肌 阴影模 检查)出现肠管外溢者1例，纤维十二指肠镜发现损伤者 1例。 糊，l例有造影剂肠管外溢现象。我们认为，疑有胃肠道破裂者 x线检查显示腰大肌模糊、腹膜后气泡者3例，膈下游离气体4