肝硬化门脉高压行经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理.pdfVIP

中国实用 理 志 Q 生 i旦2 旦筮 鲞鲞终筮 12期工 题 ￡坠垡 塑塑2 2Q ， 1 ， ：1 ·25 · 矽 卜科 护 理 · 肝硬化 门脉高压行经颈静脉肝 内门体分流术后 并发症的观察及护理 许多 金婷 陈思希 钱黄静 经颈静脉肝内门体分流术 (ⅡPs)是近年来用非外科手段 态，观察有无性格和行为异常、烦躁、嗜睡等 ，通过刺激或定期 治疗晚期肝硬化门脉高压症的新技术 ，由于它创伤小，降低门 唤醒等方法~Tq-a患者意识障碍的程度。及时复查血氨、肝肾功 脉压显著，受到了国内外医学界的关注…。临床证实删Ps是治 能等实验室检查结果 ，保持大便通畅，准确记录出入量。肝功 疗肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血的 能不正常者应限制高蛋白食物，可 口服乳果糖或米醋灌肠等， 有效方法2【1。我院在2004年一2008年共实施rrIPS64例 ，疗效 以及时清除肠内积血和细菌。本组有 2例患者在术后 48h内 满意，本文将护理经验进行总结，现报道如下。 发生血氨明显升高，并出现了肝性脑病前期症状 ，经及时发现 和降血氨、护肝及对症治疗后得到纠正。 临床资料 2．出血的观察及护理。(1)胸腹腔 内出血。rI1Ps术后再出 1．一般资料。2004年一2008年共对64例肝硬化患者实施 血因支架狭窄或闭塞所致 1，其发生率与患者凝血酶原时间延 ⅡPs，其中男5O例，女 14例，年龄 32～59岁，平均年龄45．4岁。 长致低凝状态 、手术操作、术后抗凝治疗等有关。术后早期由 乙肝肝硬化者42例 ，乙醇性肝硬化者 8例，乙肝并乙醇性肝 于人工支架不稳定、过早活动易挤压而使支架移位 ，损伤肝组 硬化者 l4例。64例患者均为肝硬化失代偿期 ，均有门脉高 织引起胸腹腔内出血，导致手术失败 ，故术后必须嘱患者绝对 压症，有明显脾功能亢进者 54例 ，食管 胃底静脉重度曲张 卧床 24—48h。予以床上大小便，做好生活护理。并予以心电血 者5O例。术前肝功能A级 14例，B级 38例，c级 12例。急诊 压监护，严密监测生命体征、记录尿量，观察有无胸闷胸痛、气 手术者 12例，择期手术者52例。 促发绀，有无腹胀腹痛 ，评估腹肌紧张度。如发现血压下降、心 2．方法。先行间接门脉造影术，正侧位标记门脉位置，行 率加快、胸闷胸痛、气促发绀、进行性腹痛及腹胀 、尿量下降等 右侧颈内静脉穿刺术将门脉穿刺全套导入肝右静脉，经肝右 出血致低血容量症状时，应立即报告医生 ，并立即配合医生进 静脉穿刺门脉左或右支起始部，穿刺成功后交换入硬导丝 ，将 行抢救。本组患者中无胸腹腔内出血征象。(2)再发消化道出 穿刺全套推入门脉主干，交换造影导管入脾静脉，测门脉压 血。本组患者中有4例在术后半个月发生消化道再出血，经内 力。直接门脉造影见曲张静脉消失，支架内血流通畅。 科止血治疗后出血控制。临床护理应注意密切观察患者有无 3．结果。经随访54例患者术后 1个月内复查胃镜证实 呕血、黑便、腹胀 、肠鸣音亢进 ，定期复查红细胞计数、血细胞 食管和 ，或胃底静脉曲张消失或明显减轻；50例复查 B超证 比容 、血红蛋白、网织红细胞计数等。如发现上述异常症状应 实脾脏明显缩小；40例腹水明显减少或消失；4例术后半个月 立即报告并配合处理。 发生消化道再出血。 3．支架分流通道狭窄、阻塞。有研究 【1报道 ，兀PS术后半 年内分流通道狭窄、阻塞的发生率为20％～70％。分流通道 护 理