肺动脉栓塞症的临床分析.pdfVIP

中 国 民族 民 间 医 药 学 术 探 讨 · 94 - ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy AcademicStudy 肺动脉栓塞症的临床分析 熊 斌 玛尔达 ．托刊 (1．新疆奎屯市州医院心内科；2．新疆伊犁卅I奎屯医院心内科；新疆，奎屯，833200) 【摘要】 目的探讨肺动脉栓塞症的临床特点。方法回顾性分析24例确诊为肺动脉栓塞的临床资料。结果肺动脉栓塞症 临床表现缺乏特异性。多数患者存在危险因素，呼吸困难和胸痛为最常见的症状。动脉血气分析、血D一二聚体、心电图、胸 片、超声心动图对肺动脉栓塞症的诊断有参考价值 ，同位素核素灌注扫描、螺旋 CT具有无创和高敏感性的特点，肺动脉造影是 最为可靠的辅助检查。结论肺动脉栓塞临床表现不典型，易被漏诊误诊，临床工作中应增强对肺动脉栓塞症的诊断意识，结合 适当的辅助检查手段，以期达到早期诊断、降低病死率的目的。 【关键词】 肺动脉栓塞症；诊断；治疗 【中图分类号】R543．1+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—8517(2009)22～0094一O1 1 资料与方法 12h，然后给予低分子肝素5000U皮下注射 ，Q12h。联合抗 1．1 对象 选取我院2004年 1月 ～2008年 12月收治的肺 凝治疗 16例：华法林3mg．d一1口服，依据 INR调整剂量，使 动脉栓塞患者24例为研究对象，其中男 15例，女9例，年龄 其达到2．0～3．0，疗程 3mo一6mo。 25a～78a。诊断标准：结合血气分析及相对特异的临床表 2．5 疗效 6例患者行溶栓联合抗凝治疗：其中治愈 3例 ， 现，必须具备下列2项之一：(1)超声心动图显示右房、右室 显效2例，好转 1例。l6例行抗凝治疗：其中治愈9例，显效 扩大及肺动脉高压，或心电图显示新出现的电轴右偏及SI、Q 5例，好转2例。另2例为老年患者，合并慢性严重心肺疾 Ⅲ、TIII；(2)螺旋CT直接征象 ：纵隔窗显示增强的肺动脉中 患，血压下降，拒绝溶栓及抗凝治疗，起病后 1W内死亡。 可见栓子形成的充盈缺损，管腔狭窄及梗阻；间接征象：软组 3 讨论 ． 织窗或肺窗显示 “马赛克”征，继发的肺炎及肺不张。 美国深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞(PE)的发病率在 1．2 方法 对人组的24例患者 的基础疾病 、临床症状、辅 心血管疾病中排列为第三位，仅次于冠心病和高血压。每年 助检查、治疗方法及疗效等临床资料进行 回顾性分析。疗效 肺栓塞新发生者高达 65万 一70万例。由于其特异的临床表 判断标准：治愈：呼吸困难等症状消失，螺旋 CT示缺损肺段 现较少，临床误诊率非常高 ，国内外报道在60％～70％不等。 完全消失或遗留不足 1个肺段；显效 ：呼吸困难等症状明显减 随着临床诊断意识的提高和诊断技术的改进、人 口老龄化和 轻，螺旋CT显示缺损肺段数减少7～9个或 75％；好转：呼 不 良生活方式的增多、有创检查和治疗的 日益普及 (尤其是 吸困难等症状减轻较快，螺旋CT显示缺损肺段数减少 1～6 影象及介入诊治技术的成熟和发展)，PrI’E的诊断率呈迅速上 个或 50％；无效：呼吸困难等症状无明显变化 ，螺旋 CT显 升的趋势。在纳入本研究的24例病例首诊科室 (住院)分布 示缺损肺段数无明显变化。 于心内科、血管外科、呼吸科、骨科、肿瘤科、介入科、重症监护 2 结果 室，反映了PTE是涉及到多学科的疾病，血流动力学变化不 2．1 基础疾病 下肢深静脉 血栓形成 (DV