复方亚甲蓝注射液简化骶管麻醉在肛肠手术中的应用.pdfVIP

740 陕西医学杂志 2009年 6月第 38卷第 6期 复方亚 甲蓝注射液简化骶管麻醉在肛肠手术中的应用 陕西龙门钢铁集 团职工 医院(韩城 715405) 孙 涛 张西玲 贺向东 主题词 复方亚甲蓝 麻醉，骶管 肛肠手术 2006~2007年 ，我们对 120例肛肠手术患者采用复方亚 甲 水肿、散在的细胞变性坏死，个别患者还出现皮肤点状坏死和 蓝注射液 ，施行简化骶管麻醉 ，麻醉镇痛效果满意，现报道如 肛 门水肿r3]，这将影响伤 口愈合 。还有术后应用静脉 自控镇痛 下 。 泵 (PCIA)，优点是适用范围广、使用方便 ，缺点是镇痛药的用 资料与方法 量大、阿片类镇痛药的副作用 明显，镇痛效果不如硬膜外 自控 1 临床资料 本组 120例 ，男 65例 ，女 55例 ；年龄 2O～ 镇痛泵 (PCEA)。后者 的优点是用药量小、镇痛效果可靠、镇痛 65岁。混合痔 35例，内痔 15例，肛瘘 3O例，肛周脓肿 25例，肛 范围局限、对全身的影响较小。缺点是不能长时间带管、依从性 裂 15例 。 差 ，限制患者活动，体位变动后易改变导管位置 ，影响麻醉效 2 麻醉方法 麻醉前，先用 2％利多卡因5ml、0．75 布 果 。因此有必要进一步探索、发现最佳的术后镇痛方法 ，更好地 吡卡因 5ml、亚甲蓝 2ml(20mg)、0．9 氯化钠注射液 8ml，配成 为广大肛肠 患者服务 。 复方亚 甲蓝注射液 20ml。病人俯卧或侧卧位 ，常规消毒 ，按骶 复方亚 甲蓝注射液 中含有利 多卡 因、布 吡卡因、亚 甲蓝 3 管裂孑L定位法找到穿刺点，以带有 7号针头的20mI注射器 ，在 种成分，亚 甲蓝为一种长效镇痛剂具有可逆 的神经毒性作 骶管裂孔处垂直刺入 2cm左右 ，有明显落空感后经 回抽无血 ， 用[4]：①亚 甲蓝具有较强的神经亲和作用 ；②亚 甲蓝参与糖代 先缓慢注入麻醉药 3～5ml，无不 良反应时，再快速推人剩余麻 谢 ，促进丙酮酸继续氧化 ，改变神经末梢 内外的酸碱平衡和膜 醉药 。注射完毕拔除针头，于棉球压迫针孔片刻 ，并置患者头高 电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导 ；⑧亚 甲蓝具有可逆的 臀低位 。l5～30min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛 门括约肌完全 损害神经髓质作用 ，而新生髓质需要 30d左右 的修复，感觉才 松弛即可手术。 能恢复，故亚 甲蓝具有长效镇痛作用。利多卡因、布吡卡因同属 3 疗效判定标准 有效：术 中无疼痛 ，肛 门括约肌松弛， 酰胺类局部麻醉药，利多卡因具有起效快、弥散广、穿透性强的 显露 良好 ，可顺利完成手术 。术后镇痛时间在 1～2周 ，无须借 特点。布吡卡因具有麻醉作用强大、持续时间长的特点。两种药 助镇痛药物 。无效 ：术 中有疼痛 ，肛 门括约肌松弛及显露不佳 ， 物相辅相成 ，即延长 了麻醉 时间，又减少单一用药 的药量 ，可明 影响手术顺利进行，需加用局部浸润麻醉 ；术后疼痛难 以忍受 显减少药物毒性反应 。3种药物合用共奏麻醉及长效镇痛之功 需借助镇痛药物。 效 。 结 果 简化骶管麻醉_5]是在骶管麻醉 的基础上简化而来 ，强调在 1 疗 效 有效 115例 (96 )；术后 1～2周 内肛周感觉 骶管裂孔处垂直进针 ，针头刺过骶尾韧带后即可注药。简化 的 轻度减退 ，不足 以影响排大小便 ，1～2周后肛周感觉恢复正常， 方法成功率高，刺入深度在 2cm左右 ，可避免进入珠网膜下腔 重复使用该麻醉效果理想 无效 5例 (4 )。 引起全脊髓麻醉 ，且减少 了损伤血管出现麻醉药 中毒的机会 ， 2 并发症 尿潴留32例 (26．7 )，其中14例 (11．7 ) 操作更简单安全 ，又能达到骶管麻醉相同