多发性硬化误诊为脑梗塞1例.pdfVIP

江西医药 2009年 5月 第 44卷 第 5期 Jiam~5MedicalJournal，May2009，Vo1．44，No．5 ·467· 人工心脏瓣膜置换术后须终生应用华法令以预 化道出血 3例，牙龈出血 2例，脑基底节出血 1例)。 防血栓栓塞并发症[1]。当国际标准化 比值 INR值2 3讨论 时，血栓栓塞发生率上升；当INR值4．82【】日寸则出血 机械瓣膜置换术后凝血功能异常．容易引起出 并发症增多 我们使用华法令预防心脏机械瓣置换 血、血栓栓塞等并发症，尤其是合并心房纤颤的患者 术后血栓形成疗效确切、安全。现报告如下： 【”。 有研究表明：抗凝可能会引起脑出血较为严重的 1资料与方法 副作用 。如果不抗凝 ，脑血栓的平均危险每年约 1．1研究对象 选择 2005年 以来我 院瓣膜置换术 5％．抗凝时脑 出血和脑血栓复合危险是每年 1．5％。 后服华法令 56例 。其 中男 22例 ，女 36例 ；年龄 18～ 患者 自发心源性卒中的危险大于 1．5％．根据统计学 62岁。56例病人共置换69个瓣膜(均为机械瓣膜)， 结果 ，用华法令治疗有益。人工心脏瓣膜置换术后须 19例病人置换主动脉瓣 ．24例病人置换二尖瓣 ．13 终生应用华法令 以预防血栓栓塞并发症 。华法令是 例病人置换二尖瓣及主动脉瓣为双瓣 ：窦性心律 17 一 种香豆素类 口服抗凝药．其竞争性阻断Vitk环氧 例 ，心房纤颤 39例 ；心功能NYHA11级 21例 ，NY— 化物向氢醒形成转化 ，使凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性 HAⅢ级 32例 ，NYHAⅣ3例。 下降来达到抗栓效果。然而华法林为治疗窗较窄的 1．2 研究方法 所有患者初时剂量 口服华法令 2mg． 药物 ．必须根据 INR这个指标来判定病人对药物的 服药前和服药后常规监测 INR值，每隔3、3、7、14、 反应而个体化给药 本组病例常规剂量应用华法令 30d测 INR。根据 INR值调整话华法令剂量 。使 INR 抗凝 ．结果脑出血发生率 1．7％，这与既往研究结果 值在 2～3之间。 相 同。人工心脏瓣膜置换术后应用华法令费用低 ，便 1．3 随访 随访 1年 ．服药后每 2个月随访复查超声 于操作 ，疗效确切可靠，无 明显毒副作用，值得临床 心动图和 (或)头颅 CT，用药期间注意有无牙龈或皮 推广。 肤黏膜出血征象 参 考 文 献 2结果 [11ZielinskaM,HaegeleNF,FaschkeC_Fulminsmthrombosisofmechanical， 55例在一年内无血栓形成 ．1例出现脑梗塞并 nirtalvalveprosthesis．Heart，2001，86：16 (收稿 日期 2008-02—18) 发症 ：48例未见 出血情况 ，6例出现 出血 (其 中上消 作者单位 ：331100 丰城 ．江西省丰城市人民医院 多发性硬化误诊为脑梗塞 1例 熊建忠 易飞 揭文妙 黄声惠 中【图分类号】R744．5 多发性硬化临床多亚急性或慢性起病 ．常表现 次／min，呼吸 l8次／min，血压 120／80mmHg。神志清 为复发缓解。临床上急性起病 ，表现为偏侧肢体活动 楚。构音清晰，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居 中，颈软 。心 障碍 的并不多见 本人遇到 1例被误诊为脑梗塞的 肺听诊时未闻及异常，腹部平软，无压痛反跳痛，右 多发性硬化。现报道如下 。 侧肢体肌力 2级，右侧 巴氏症阳性。实验室检查：脑 、1病例资料