老年症状性颈动脉支架成形术的疗效观察.pdfVIP

天 津 医 科 大 学 学 报 Vo1．152,oNoo9．4 2009年 12月 JOURNALOFTIANJINMEDICALUNIVERSITY Dee 719 OFTIA5 ALUNI Dec_． 2oo9 老年症状性颈动脉支架成形术的疗效观察 张 淼，乔 清 (天津市环湖医院神经内科 ，天津300060) [关键词]颈动脉狭窄 ；支架置人术；并发症；老年 [中图分类号]R543．5 [文献标识码]B [文章编号]1006—8147(2009)04—0719-04 脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一，是 表 1 影像学显示梗死区域 (例) 成人致残的主要病因，其中以缺血性脑血管病所 占 比例最大。颈动脉粥样硬化性狭窄是卒中的高危因 素，狭窄程度与卒中的危险程度成正相关f11。研究显 示，60岁人群中O．5％存在颈动脉狭窄，80岁者有 10％存在颈动脉狭窄2[1。近年来，随着血管内技术的 30例，其中中度狭窄 (50％～60％)6例，重度狭窄 发展使颈动脉支架置人术(CAS)在提高疗效的同时， (70％以上)24例。双侧颈 内动脉 中度至重度狭窄 并发症发生率不断下降。作者观察了环湖医院2004 10例．颈 内动脉起始部一侧重度狭窄另一侧闭塞 年4月～2008年2月间收治的52例有症状颈动脉 5例。一侧颈内动脉重度狭窄合并另一侧大脑中动脉 狭窄的老年患者，经过血管内支架成形术治疗情况， 重度狭窄2例；合并另一侧椎动脉重度狭窄 1例；合 现将结果报道如下。 并基底动脉起始部重度狭窄 1例；合并同侧锁骨下 1 资料与方法 动脉中度狭窄 1例；合并同侧大脑中动脉动脉瘤 1 1．1 一般资料 52例中男性 43例，女性 9例，年龄 例：单侧颈内动脉夹层动脉瘤合并同侧锁骨下动脉 6O～78岁，平均(65．58~4．95)岁。临床症状 ：颈动脉系 中度狭窄 1例 。 统短暂性脑缺血发作(TIA)19例，发作时表现为视物 1．2 方法 不清、语言不清3例；肢体无力、麻木8例；言语不利 1．2．1 术前术后处理 术前常规检查肝、肾功能，心 6例；口角歪斜 1例；一过性意识丧失 1例。脑梗死 电图、凝血功能指标。术前3d开始 口服抗血小板聚 33例，表现为头晕者6例；偏侧肢体无力 15例；语言 集药，阿司匹林 300mg／d，氯吡格雷75mg／d。术后继 不清 3例；失语伴右侧肢体瘫 8例 ；视野缺损 1例。 续 口服肠溶阿司匹林 300mg／d，氯吡格雷75mg／d，连 TIA患者病程从半月～8年不等，11例在首发症状出 续 6个月。 现后 1个月内治疗。脑梗死患者病程半月～1年，发病 1．2．2 手术操作 采用局部麻醉。穿刺右侧股动脉， 1个月内(至少2周后)接受治疗者22例。患者中有 置入8F动脉鞘，全身肝素化。在0．889mm超滑导 高血压病史者33例，糖尿病者 1O例，冠状动脉粥样 丝导引下。送人 8F导引导管至术侧颈总动脉近末 硬化性心脏病史者 13例，陈旧脑梗死 1O例，曾行冠 端，行颈总动脉分叉部正、侧位造影 ，进一步确定狭 状动脉支架术2例，冠状动脉搭桥术后 1例，先天性 窄部位。并再次准确测定病变血管的狭窄程度和长 心脏病 1例。52例患者均先经过CT及 (或)MRI检 度，据此选择保护装置Spider保护伞 、美国EV3公 查 (见表 1)。 司的Protege支架，透视下造影观察动脉血流情况。 42例患者术前行颈部血管超声检查 ，1O例行头