多形性低度恶性腺癌2例.pdfVIP

河北医药2009年5月 第3l卷 第 10期 HebeiMedicalJoumal，2O09，Vol3lMavNo．10 1279 · 病 例 报 告 · 多形性低度恶性腺癌 2例 郭效忠 李胜水 李双标 张凤梅 许华 【关键词】 多形性低度恶性腺癌；诊断 【中图分类号】R739．87 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(20o9)10—1279—01 例 1．患者 ，男，56岁。因右侧软腭肿物3个月余就诊 ，门 第二位，近些年有 PLGA发生于扁桃体 j、上颌窦 J、鼻咽部 诊咬取肿物后活检，病理诊断：恶性肿瘤，不排除腺样囊性癌。 的报道。女性多见 ，男女比例 1：2，发病年龄 16～94岁，70％患 遂住院准备手术。术前查体：一般情况可，心肺 (一)，肝脾未 者在50～70岁，儿童罕见。常常表现为质硬肿物，肿瘤侵犯周 触及，鼻腔通畅，无声音嘶哑。颈部、颌下无肿大淋巴结。术中 围神经时可伴发疼痛，病程从数周到几十年不等。(2)病理特 见肿物位于右侧软腭，半圆形突出于粘膜表面，最大直径 征 ：肿瘤无包膜但界限清楚，实性，质硬 ，切面均质状，灰褐色， 2．0cm，质较硬，压痛 ，较光滑，完整切除。病理检查：肿物 平均直径2．2cm，多为广基息肉样，常有完整黏膜被覆。显微 2．0cm×1．8cm×1．2cm，表面光滑，点状糜烂，灰白淡黄色，无 镜下以细胞一致性 ，结构多样性为特点，细胞单一，小到中等大 明显包膜，界限尚清 ，切面实性，灰 白，质脆。镜下：细胞大小较 小，呈小叶状、乳头状 、筛状 、管状 、梁状、旋涡状、靶环状等多种 一 致 ，核呈圆形或椭圆形，染色质略深，核分裂少见。形态结构 组织形态，有嗜神经表现，并均外侵袭临近软组织。免疫组化 多样，以小叶状 、筛状和大小不一的管状结构为主，筛状区以圆 对 PLGA诊断帮助不大，多数患者有bc1-2表达可以做为参考。 柱型微囊腔隙的肿瘤细胞巢为特点，酷似 “腺样囊性癌 (Ad— 卓夏阳等 通过 cK和 sMA在 PLGA及 Adcc的表达部位和 cC)”。管状结构内衬单层立方细胞，另可见乳头状区域，瘤细 强度总结出：CK和 SMA免疫组化有助于PLGA和AdCc的鉴 胞围绕血管或神经形成同心圆漩涡状或靶环状，间质粘液变及 别诊断。(3)鉴别诊断：①多形性腺瘤(PA)，PA境界清楚，无 玻璃样变，散在嗜酸性粒细胞 、淋巴细胞、浆细胞 、粘液细胞等。 神经周围浸润，出现上皮和间叶两种分化，细胞不如PLGA单 免疫组化：广谱 cytokeratin(+)，Vimentin(+)，s—l0o 一 ，粘液软骨样区域明显。②Adcc，尽管有些学者认为AdcC (+)，CEA(弱+)，HHF35(一)，bcl一2(+)，EMA(+)。 和PLGA同属一类病变，组织学表现又有许多相似之处，但二 病理诊断：(腭部)多形性低度恶性腺癌 (PLGA)。术后4 者的生物学行为和预后不尽一致 ，应该加以鉴别。嗜酸性胞质 年发现双肺多发转移结节，术后5年伴发肺感染死亡。 和圆形细胞核是PLGA的特点，而 Adcc的瘤细胞则表现嗜酸 例2．患者，女，61岁。主因舌根部肿物进行性增大6年入 性胞质和多角形深染胞核，即无乳头状囊腺结构也无同心圆状 院，查体 ：神清合作 ，一般情况可，心肺 、肝脾未及异常。查 ：舌 靶心样排列。③基底细胞腺癌，肿瘤有完整包膜，肿瘤细胞为 根偏右侧隆起性肿物，直径2cm，表面较光滑，局麻下手术完整 基底样，实性及团块细胞周 围呈栅状排列，无 PLGA形态学的 切除。病理检查：标本2．Ocm×1．5cm×1．4cm，灰 白伴灰褐 多样性。(4)生物学行为及预后 ：PLGA是主要发生于小涎腺 色，实性，质脆，灶性出血，无明显包膜 ，界限欠