牙周病基础治疗前后临床指标的检测及相关因素分析.pdfVIP

·578 · 西医药趣志2009年6月第38卷第6期上半月 ShanxiMedJ，June2009，Vo1．38，No．6theFirst 后 ，急诊行超选择性肝固有动脉造影 ，见肝固有动脉吻合 口 塞、血管结扎、血管重建和再移植是治疗 HAP的主要方 处一 3．0cm~2．0cm梭形 HAP，有活动性 出血 ，以弹簧圈 法。对那些不适于手术的高危患者 栓塞尤其适用[“。对 填塞瘤腔，出血立即停止，而肝固有动脉干的血流并未受影 于是否需行急诊栓塞止血 ，尚需考虑患者的一般情况、移植 响。随访半年 ，患者无异常 。 物的功能状况、出血的可能结果、重建血管和再移植的可能 2 讨 论 性等因素0]。早期报道显示结扎可有效地止血 ，同时可清 2．1 病 因：HAP按发生位置分为肝外和肝 内2种 ，以肝外 除感染灶，但若移植时间太短，侧支循环 尚未建立，肝动脉 为主Ⅲ 。肝 内HAP的发生主要与侵袭性操作损伤肝动脉 结扎可出现局限性肝坏死或急性肝功能衰竭。我们认为， 有关，如肝活检、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)或经皮肝穿刺 若介入条件和技术允许，患者又未合并其他情况必须开腹 置管引流术 (PTCD)_1j。而肝外 HAP主要发生于 OLT术 时，HAP的栓塞治疗是最佳 的止血方法，一般不会 出现肝 后 2个月内(绝大部分在 2～3周 内)，主要原因为局部感 功能衰竭。若合并感染、胰腺炎、胃肠瘘、胆瘘需剖腹时，可 染，包括细菌和真菌感染 j，因感染常可引起肝动脉吻合 口 视具体情况处理 HAP，有人认为可切除 HAP重建血管或 愈合不 良而破裂出血。另一个重要原因为胆瘘[1。]，因胆 移植髂动脉搭桥重建Ⅲ，但有人认为合并感染重建血管不 瘘常并发感染，且胆汁对血管有腐蚀作用 。 ， 太合适 。若 因合并感染、严重粘连、血管破裂损害严重难于 2．2 临床表现：肝 内HAP常无特殊异性 ，多为常规 B超 修补 ，移植 已较久，侧支循环 良好者 ，结扎是可行的。侧支 检查时发现，或常因为突然破裂出现休克或发生严重的胆 循环建立的时间，并无严格的界限，一般认为 1个月左右 。 道或 胃肠道出血才被发现 1『]。肝外 HAP临床表现各异， 参 考 文 献 从转氨酶轻微升高至暴发性肝衰竭都可能出现。可能有胆 1 MarshallM ．Muiesan P．Srinivasan P，eta1．Hepatic artery 道、腹膜后、胃肠道出血、不 明原因的发热、肝功能不 良、血 pseudoaneurysms following liver transplantation：incidencet 红蛋 白下降等表现。在术后 2～3周，血红蛋 白下降或持续 presentingfeaturesandmanagement．ClinRadiol，2001，56：579— 587． 性低热要考虑局部感染和 HAP形成 的可能。 2 StangeB，SettmacherU，GlanemannM，eta1．Aneurysmsofthe 2．3 诊断：HAP诊断常较 困难 ，对于可疑病例 ，应及时作 hepatic artery after liver transp1antation．Transplant Proc， 相应的辅助检查