蒋健以龙胆泻肝汤为主治疗口苦验案举隅.pdfVIP

河北中医2009年3月第 3l卷第3期 Hebei—JTCM,March2009,Vol31,No．3 327 蒋健 以龙胆泻肝汤为主治疗 口苦验案举隅 孙怡婕 (上海中医药大学2007级硕士研究生，上海 200021) 【关键词】 龙胆泻肝汤；口苦；医案 【中图分类号】 R289．5；R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2009)03一O327—02 蒋健，上海中医药大学附属曙光医院中医主任医师， 黄腻 ，脉细弦。患者有反流性食管炎、慢性 胃窦炎、脂肪 博士研究生导师。中医积淀深厚 ，临证经验丰富，尤擅 胃 肝、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。治宜清 肠病、慢性肝病及 内科杂病的中医药治疗 ，效验颇丰。 肝利胆，化湿和 胃。予龙胆泻肝汤加减：栀子 12g，黄芩 素《问·奇病论》称 口苦为 “胆瘅”，病在肝胆，《素问 痿·论》 l2g，柴胡 l2g，生地黄 12g，当归 l2g，车前子 l5g，泽泻 谓 “肝气热 ，则胆泄口苦”，故病机多为肝胆湿热。蒋健喜 l2g，通草6g，连翘30g，芦根30g，石菖蒲 12g，茯苓 12g， 以龙胆泻肝汤为主治疗 口苦，每获 良效。《重订通俗伤寒 远志6g。7剂。日1剂，水煎取汁400mL分2次服。服 论》阐释龙胆泻肝汤方意 ：“肝为风木之脏，内寄胆府相 药第2剂口即不苦，余症尽失。 火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿， 按：本例以龙胆泻肝汤清除肝胆湿热；芦根清热兼生 阴湿阴痒，尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀 、芩 津，可防清热太过以致阴伤；石菖蒲、茯苓 、远志助龙胆泻 纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地 、生甘，甘 肝汤化湿和胃。蒋健对矢气患者喜用连翘以清热之，言 凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须 肠中热垢去则此症 自消。 《药品化义》谓：“连翘，总治三 辛润舒络；使以泽泻 、车前成润达下，引肝胆实火从小便 焦诸经之火，心肺居上，脾居中州，肝胆居下，一切血结气 而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之 良方。然惟肝胆实火 聚，无不调达而通畅也。” 炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者 ，始为恰合。” 3 肝胆火热。脾胃热盛 兹列举导师蒋健临床验案数则，试作探析。 李某，女，55岁。2005—09—13初诊。刻诊：口苦，口 1 肝经实火上炎，湿热下注 有腐臭味，纳呆，胸骨后灼热不适数年，加重月余，伴有背 冯某，女，62岁。2005—08—02初诊。刻诊：口苦 口 部灼热不适感 ，无泛酸、嗳气 ，右 中上腹偶痛 ，舌质淡红 ， 干，胃脘胀痛，大便欠爽，溲痛、淋沥不尽，寐差 ，舌质黯 苔薄黄，脉细滑。胃镜示 ：浅表性胃炎，食管黏膜慢性炎 红，苔薄，脉细弦。治宜泻肝胆实火 ，清下焦湿热。予龙 症。治宜清热泻火，活血养阴。予龙胆泻肝汤加减 ：龙胆 胆泻肝汤加减 ：龙胆草 10g，栀子 12g，黄芩 12g，柴胡 草 l2g，栀子 12g，黄芩 12g，柴胡 10g，生地黄 12g，当归 l2g，生地黄 10g，车前子 15g，泽泻 15g，通草 10g，甘草 12g，泽泻12g，通草6g，甘草6g，丹参30g，降香 10g，蒲 6g，淡豆豉30g，怀牛膝30g，土牛膝30g，砂仁5g，香附 公英30g，金银花 l2g，煅瓦楞子30g，白芍药 12g，麦门冬 l2g，枳壳 10g，神曲 12g，麦芽 15g，鸡内金 12g。7剂。 12g。7剂。日l剂，水煎取汁400mL分2次服。服药 3 日1剂，水煎取汁400mL分2次服。2005—08—09二诊， 剂 ，口苦、腐臭味、胸骨后及背部不适均减。上方加左金 口苦 口干、胃脘胀痛、溲痛均减，续方7剂。2005—08—16 丸续服 7剂 ，巩固疗效。 三诊 ，诸症均除。