从实际病例认识《温病条辨》“识证施治”的重要性.pdfVIP

中国中医急症 2009年4月第 18卷第4期 JETCM．Apr． !! ：!， ： · 641 · · 临 证 经 验 · 从实际病例认识 《温病条辨》 院。7月 12日查房，经上述处理后体温逐渐下降至正常，最高体 温38．3~C，精神状态有所恢复。查体 ：神清，精神萎 ，浅表淋巴结 识“证施治”的重要性 未扪及肿大。胸腹部皮疹较前明显消退，双肺呼吸音稍粗，未闻 及干湿性哕音。7月 13日患者早晨体温37．4℃，患者 自觉症状 陈 斌 郭 海 龚婕宁 △ 较前好转 ，食纳有所恢复 ，咳嗽不显，尿急尿痛亦有所好转，脐周 皮疹 已经消退。辅助检查 ：血常规示 WBC14×10／L，RBC 中图分类号：R249 文献标识码 ：B 4．24×10 ／L，Hb122g／L，P r229×10 ／L，N 0．76，L0．16； 文章编号：1004—745X(2009)04—0641—02 ESR53mm／h。肝功能 、电解质、大便常规正常。CRP142mg／L。 【摘要】 温《病条辨》为清代温病学家吴鞠通之代表著作， 患者 7月 14日、15日未再发热，体温在 37~C以下，精神状态明 其蕴含着 “识证施治”的独特思想。本文从一实际病例出 显改善，尿急尿痛亦减轻 ，食纳渐进，咳嗽不显，脐周皮疹不显。 发，阐明 “识证施治”的独特思想是强调证的客观性 ，以证 辅助检查：B超示阑尾区探查未见明显异常，胆壁毛糙 ；尿培养 为中心，充分发挥医者的积极性去认识证 ，在准确认识证 加药敏、肥达氏试验未见异常。患者PPD结果为阴性。7月 16日 的基础上，按照方证相应的原则施以相应的方药治疗，达 未再发热，精神可，无尿急尿痛 ，食纳可，咳嗽不显，脐周皮疹已 到 “效如桴鼓”的治疗效果。笔者认为 “识证施治”是中医 消退。晨起体温 36．4℃ ，检查血沉 85mm／h；WBC8．16×10。／L， 几千年来传承的临床思维，继承和发扬吴鞠通 识“证施治” RBC3．52×10 ／L，Hb100g／L，PI 166×10。／L，N0．58。予 以 的思想，有利于中医理论的深化和临床疗效的提高，是培 出院。随访 1月未再复发。 养中医高级人才和提高临床疗效的必然途径和选择。 【关键词l 吴鞠通 温《病条辨》 识证施治 2 讨 论 2．1 外感热病的治疗需正确识证 《伤寒论》和 温《病条辨》系 1 病例介绍 中医治疗外感热病的两部经典专著，“识证施治”思想源于张仲 患者徐某 ，女，25岁，因 “发热 6d”于 2008年 7月 11日入 景 《伤寒论》，吴鞠通 温《病条辨》发扬了仲景 “识证施治”思想。 院。患者 2008年 7月 5日无明显诱因出现发热畏