糖尿病28806.pptVIP

一、定义 糖尿病:由多种原因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱临床综合征。 基本病理生理改变是胰岛素分泌缺陷及/或其生物作用障碍引起糖、蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱。 二、临床特点 “三多一少”，急、慢性并发症 糖尿病的典型症状 三、流行病学 糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。 患病率： DM IGT 1980年 0.61% 1994年 2.51% 3.2% 1996年 3.21% 4.76% 诊断标准（1999年，WHO）[mmol/L] 糖尿病 有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1 或者 FPG ≥7.0 ；或者 OGTT2hPG≥11.1 空腹血糖受损（IFG） FPG ≥6.1且＜7.0 2hPG ＜7.8 糖耐量减低(IGT) FPG ＜7.0 2hPG ≥ 7.8且＜11.1 一、非药物治疗 1.糖尿病健康教育 是治疗糖尿病的基本措施之一 健康教育被公认是其他治疗成败的关键 健康教育的对象包括: 糖尿病防治专业人员的培训 医务人员的继续教育 患者及其家属和公众的卫生保健教育 规律运动的益处 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 4.饮食治疗 是另一重要的基础治疗措施 治疗方案包括: （一）制定总热量 根据标准体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量： 标准体重(kg)=身高(cm)-105 成年人休息状态下：25 ～ 30kcal 轻体力劳动 ：30 ～ 35kcal 中度体力劳动 ：35 ～ 40kcal 重体力劳动 ：40kcal以上 (每日每公斤标准体重 给予热量) （二）营养成分的分配 1.蛋白质：成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g。 占总热量不超过15%。 蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。 2.脂肪： 占总热量的30% 3.碳水化合物：占总热量的50%～60%。粗算碳水化合物每天200～350g 提倡食用粗粮、杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖及其制品。 （三）合理分配 按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量。 每克碳水化合物、蛋白质均产热： 4kcal 每克脂肪产热 ：9kcal 将其换算为食品后制定食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行合理安排。 根据各人的饮食习惯，合理分配至三餐、四餐或六餐。 每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。 限制饮酒。每日摄入食盐因限制在6g以下。 二、药物治疗 口服降糖药分类 作用机制 不良反应 分类 胰 腺 TZDs的制剂 α–GDI的作用机制 服药时间 口服药物的联合应用 2型糖尿病联合疗法的原则 口服药物的联合应用 T2DM取得良好血糖控制的治疗方法： 2型糖尿病的药物治疗 三、胰岛素治疗 1.胰岛素使用适应证 2.胰岛素种类、用法和剂量 胰岛素按作用时间分类 注射部位-皮下 目前临床上常使用的胰岛素治疗方案 3.胰岛素治疗的不良反应 胰岛素治疗致低血糖的原因 糖尿病三级预防 非药物治疗 饮食控制 运动 教育 药物治疗 当非药物干预在3个月内未达到理想血糖控制（ GHbA1c 7%）时或有高血糖症状时 首选胰岛素促分泌剂 不胖的患者 联合应用α 糖苷酶抑制剂（AGI），胰岛素或胰岛素增敏剂 肥胖的患者 首选二甲双胍 联合应用胰岛素促分泌剂，格列酮或α 糖苷酶抑制剂 1型糖尿病 2型糖尿病 经非药物及口服降糖药治疗未获得良好控制(除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史） 严重疾病 (如结核病) 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 肝肾功能不全 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等） 胰岛素按来源分类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 胰岛素类似物 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart,Lispro 短效胰岛素 普通（正规、速效）胰岛素(RI) 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素（PZI）和特慢胰岛素锌混悬液 长效胰岛素类似物