超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理.pdfVIP

第26卷 第1期 医 学 研 究 与 教 育 Vo1．26No．1 2009年 2月 MedicalResearchandEducation Feb．2009 超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理 王 颖，李耀伟。张韶华 (河北大学附属医院 麻醉科，河北 保定 071ooo) 关键词：超高龄高危患者 ；股骨头置换术；麻醉 中圈分类号：R681．8 文献标志码：A 文章编号：1674—490X(2009)一01—0036—02 超高龄高危患者常合并多种疾病，一些重要器 等圆，四肢肌力同术前，未发现脑血管意外迹象。行 官功能低下，手术将会给患者带来很大的风险，因此 挠动脉穿刺监测有创动脉压。持续泵入硝酸甘油 恰当选择麻醉方法及充分的围术期处理对保证患者 0．5ug／kg／min,术中血压维持在140—160／50～60mmHg。 生命安全，至关重要。本院曾收治 1例 95岁女性股 偶尔血压曾降至 100／40mmHg，即有打哈欠，意识淡 骨颈骨折，进行人工股骨头置换术。现将麻醉处理 漠等脑缺氧表现 ，多巴胺 2mg静注后 ，血压升至 经过及体会总结如下。 120／50mmHg以上脑缺氧表现消失。 、 2．2．2 麻醉选择 经L2—3行硬膜外穿刺，向上置管 1 患者一般资料 4cm，注药2％利多卡因(3+4)mL，平面控制在T12一 患者，女性，95岁，体重65 ，以右股骨颈骨折 s，为防止患者情绪紧张，静注咪唑安定 1mg，使处于 收住院。患者既往高血压病 l0年，规律服用寿比山 浅睡眠状，手术开始无不 良反应，镇痛满意，唤醒患 2．5mg每 日1次，血压可控制在 150～160／5060mmHg 者可正确答话。40min后硬膜外追加2％利多卡因 左右，人院时血压 192／81mmHg，心率 77次 ／rain，呼 3mL，至术毕未再用任何麻醉药，手术历时80rain， 吸20次／分，神智清楚，答话正确，双肺未闻干、湿性 手术结束时阻滞平面仍在T12一S。 罗音，心音低钝、未闻明显杂音。心电图示各导联均 2．3 术后镇痛 为减轻术后疼痛反应、维持循环稳 T波低平，ST段 I、AVL、V4一V6明显压低。超声心动 定，鼓励尽早活动，避免发生并发症 ，给予硬膜外镇 图报告：主动脉瓣及二尖瓣退行性瓣膜病、二尖瓣轻 痛。(镇痛液含8．94％甲磺酸罗哌卡因40mL+芬太 度狭窄、二尖瓣少量反流、主动脉瓣少量反流、左心 尼0．3mg+欧贝8mg+生理盐水50mL。共 100mE)。 房增大、左室舒张功能减低。x线报告 ：两肺纹理增 泵入速度背景量2mL／h，自控锁定0．5mL／15rain。 多、紊乱，主动脉钙化，心脏向左侧扩大。化验检查 ： 结果镇痛满意 (VAS1—2分)，术后第 1天可被动活 高血脂、高胆固醇、高尿酸。人院后经调控血压及改 动双下肢，第2天即可在床上坐起并主动活动双下 善心肌状况，1周后实施人工股骨头置换术。 肢。镇痛泵连续使用共 100h，未曾按压 自控键。术后 生命征平稳，未出现任何并发症。 2 麻醉处理 3 讨论 2．1 术前用药 地西泮 2．5mg，术前晚服。阿托品 0．5mg，苯巴比妥钠0．1g，术前 30min肌注。降压药 (1)患者术前准备欠完善，仅继续服用以利尿降 口服至术晨。术 日清晨血压200／91mmHg。 压为主的寿比山、使血压