重型系统性红斑狼疮患者合并宫内死胎的护理.pdfVIP

· 56 · 中国实用护理杂志 2009年 4月 11日第25卷第 4期中旬版 ChinJPracNurs，ADril1lth2009．Vo1．25。No．4B · 妇 产 科 护 理 · 重型系统性红斑狼疮患者合并官内死胎的护理 陈力平 摘【要】 目的 分析重型系统性红斑狼疮合并宫内死胎患者的临床特征，探讨护理对应措 施。方法 对4例重型系统性红斑狼疮合并宫内死胎的住院患者进行重点观察和分析，全面评估，严 密监测病情，加强对药物治疗和并发症的观察与护理，同时做好心理护理和健康教育。 结果 4例患 者在及时中止妊娠和中止妊娠前后增加激素剂量强化抗感染等对症支持治疗后，均病情好转出院，心 理状态稳定。结论 重型系统性红斑狼疮合并宫内死胎患者需要护理人员掌握全面的知识，进行有 针对性的护理，帮助患者正确面对疾病，提高临床护理质量。 【关键词】系统性红斑狼疮；宫内死胎；护理 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是累 治疗情况，询问生育史、流产史、疾病史、用药史，是否有水肿、 及全身多个系统的自身免疫性疾病，好发于年轻女性，男女比 呼吸费力和抽搐的情况 ，有无皮肤黏膜及阴道出血，并了解饮 为 1：(7-10)，育龄妇女占患者的90％95％I。妊娠会诱发 食、睡眠状况，了解死胎的诱因。同时对患者进行心理社会评 SLE活动或加重病情；SLE与妊娠可相互影响．孕妇病死率为 估，以_r解患者对 自身疾病的认知及其社会支持系统。 50％80％，胎儿的病死率为 12．9％～45．5 I。重型系统性红斑狼 2．心理护理。4个病例中有 1例患者在狼疮疾病活动控 疮合并宫内死胎的病例，临床较少见。我院2002年 l2月一2008 制不佳的情况下妊娠，虽然知道妊娠对患者具有很大危险，但 年 l0月收治4例重型系统性红斑狼疮合并妊娠的患者，狼疮 仍然存在成功妊娠的侥幸心理；2例因患者及其家属担心用药 活动导致宫内死胎，经积极治疗中止妊娠，出院时病情都得到 后影响胎儿的正常发育，并没有在医生的指导下合理用药，没 控制，现报道如下。 有按时随访；1例患者疾病知识缺乏，不懂如何正确监测胎动， 因经济原因从未进行产前检查和 门诊随访。当知道胎儿死亡 临床资料 时，4例患者表现出难过、消极甚至逃避的情绪，有研究{报 1．一般资料。本组收治的4例患者均按美国风湿学会 道，合并SLE孕产妇产前的焦虑发生率97．53％，抑郁发生率 SLE诊断标准确诊，年龄23～28岁，平均年龄26．5岁。入院前 85．72％。护士与患者进行沟通交流，耐心疏导，婉言说明悲观情 SLE病程 1～5年，平均2．5年 ；其中2例受孕时处于SLE病情 绪对身体状况可能产生的不良影响，向患者解释治疗和护理， 缓解期，2例处于活动期；3例 自行停用激素 ，1例泼尼松 2．5 帮助建立信心，减轻心理负担，同时鼓励患者家属尤其是丈夫 m异，d维持；4例均为初产，其中3例有 I-3次流产史；4例妊娠 给予关心、理解，使患者获得 良好的社会心理支持。 周数20～26周，平均22．5周；4例患者均未在正规免疫科门诊 3．病情监测。严密观察病情变化，加强血压的监测，观察 随访 ；妊娠过程中，3例合并高血压，2例出现双下肢重度水 水肿的变化，准确记录24h出入量，每 日检查身体各部位是否 肿，2例出现血小板降低 ，其中1例血小板最低时为6×109L／； 有新增红斑 、淤点，监测血尿常规、24h尿蛋白、凝血功能、狼 2例 自觉胎动消失 ，1例出现少量阴道出血，1例重度水肿入 疮抗凝物及肝肾功能等，注意患者的主诉及有无腹痛、阴道出 院，3例来院时均已不能闻及胎心音，1例因极低血小板致胎 血、发热、关节和肌肉疼痛 、面部皮疹加重、头晕 目眩、抽搐等 盘多发血肿、胎盘剥离，人院当 日胎心音消失；宫内死胎时