前踝上逆行岛状瓣修复前足背部软组织缺损.pdfVIP

临床和实验l置学毒志 2009年4月 第8卷 第4期 ·93- 前踝上逆行岛状瓣修复前足背部软组织缺损 陈剑楼 江永 良 施卫标 王晨 方国庆 (张家港市广和 中西医结合医院手外科 江苏 张家港 215633) 【摘要】 目的 探讨前足部皮肤软组织缺损的最佳修复方法。方法 2005年 11月至2008年9月，11例前足部软 组织缺损的患者，采用前踝上逆行岛状瓣进行治疗。结果 1l例皮瓣全部存活并一期愈合。经3—32月随访，皮瓣修 复后的足部外形接近正常，无明显功能障碍。结论 前踝上逆行岛状瓣具有 良好的血运，血管解剖恒定，操作简便，是 修复前足部创面的理想方法之一。 【关键词】 前足 软组织缺损 逆行岛状瓣 前足部软组织缺损是临床上常见的损伤，常合并肌腱、骨骼外 经过3～32个月的随访，平均随访2年，1O例皮瓣全部存活并一 露，在治疗上相对困难。随着显微外科的发展，皮瓣移植已经成了修 期愈合，1例皮瓣远端尖部小片皮肤坏死，经更换敷料后逐渐愈合。 复组织缺损的重要手段 j。常规带蒂皮瓣往往血管蒂长度不够难以 所有皮瓣修复后的外形满意，无皮肤臃肿，肤色略深，没有发生磨损、 覆盖足背远侧或血管过于纤细 。我院自20O5年 l1月至20O8年9 破溃，能正常行走，供区愈合好，无明显功能障碍，效果满意。 月应用前踝上逆行岛状瓣修复前足部软组织缺损 l1例，经3—32月 3 讨论 随访，获得较理想的治疗效果。现报道如下。 前足部皮下组织薄，缺损后肌腱骨关节组织即暴露 ，一旦合 1 资料与方法 并感染易导致坏死和骨髓炎。我们在临床上采用刷三遍，泡三 1．1 一般资料 本组前足部软组织缺损 11例，其中男性7例， 遍，由浅到深、由近到远的地毯式清创。对暴露时间较长的肌腱、 女性4例，年龄 l8～45岁，平均3O岁。致伤原因：压砸伤6例 ， 筋膜组织应予彻底清除，并去除边缘疤痕增生组织。如感染较严 车祸伤3例，高处坠落伤2例。局部伤情：前足开放骨折伴足趾 重或久治不愈的创面，清创应去除部分表面骨质，不可姑息，术后 坏死5例，前足皮肤软组织逆行撕脱伤4例，软组织缺损合并感 放置冲洗引流装置㈣。对足趾坏死的截趾致皮缘渗血以近平 染2例。皮瓣大小7cmX9em一8cmX13cm。修复方式：急诊 面，第一、第五跖骨头为前足着力点，应予保留。最后形成一个洁 修复8例，择期修复3例。 净的创面。我们认为手术要点及注意事项有两点：①胫前动脉于 1．2 手术方法 皮瓣设计：以胫前动脉及其延续足背动脉的体 踝部与腓动脉，胫后动脉间有丰富的吻合支，切取逆行瓣后不损 表投影线作为皮瓣血管轴线，以第一跖骨基底腓侧以近为皮瓣旋 伤足部主要血供，但术前应确认胫后动脉搏动 良好 ，足背动脉无 转轴，量出轴心点至受区创缘的最近距离为皮瓣血管蒂长度，皮 变异。②分离皮瓣时，保护好肌腱周围组织，供区予全厚皮片移 瓣上界可至小腿中上 1／3平面，下界至内外踝连线平面，外侧至 植覆盖，利于恢复。在分离肌间隙及供血皮支时，尽可能多的保 腓骨前缘，内侧至内踝后缘与胫骨内髁的连线，以两支供血支的 留筋膜组织以免皮支损伤，影响皮瓣的血供。 起始处，即内外踝连线中点以上6．2±1．3cm及2．2±0．7em处 前踝上逆行岛状瓣具有 良好的血运，血管解剖恒定，操作简 为皮支的人皮点 。 便，是修复前足部创面的理想方法之一。 皮瓣切取：首先暴露血管蒂部，在长伸肌与趾长伸肌问分离 参考文献 出足背动脉及其伴行静脉，并保留1．5cm左右的深筋膜为保护 [1] 战杰，姚阳，石强，等．超大腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝足 蒂，再切开皮瓣内侧 ，将皮瓣 自深筋膜以深掀起向外侧分离，向内 部软组织缺损 [J]．中国医药导报，2006，3(30)：30—31． 牵开胫前肌，于胫前肌长伸肌问隙距内外踝连线约6．2cm处暴 [2] 张高盂，张洪权，汪江宁，等．前踝上皮瓣的临床研究[J]．中华手外 露胫前动脉并寻找骨皮支，尽量保 留肌间隙筋膜，然后分离皮瓣 科杂志，2003，19(4)：196—198．