对神经根型颈椎病诊断的影像学分析.pdfVIP

· 1l8 · JournalofClinicalandExperinventalMedicineVo1 ． 8，No．4 却 2009 对神经根型颈椎病诊断的影像学分析 任东力 李彤 (1新疆五建医院；2新疆胸科医院 新疆 乌鲁木齐 830058) 【摘要】 目的 分析神经根型颈椎病影像学特点，为基层放射诊断学医师提供合理的诊断策略。方法 回顾性分 析 165例神经根型颈椎病患者的影像学特点。结果 计算机摄影 (CR)表现为颈椎生理曲度变直及反弓畸形 120例；骨 赘、椎间隙变窄9O例；椎间孔变小或狭窄85例；过伸过屈位显示椎体滑动或失稳44例。cT表现为Luschka关节及椎间 关节骨赘72例；椎间盘突出及椎体后缘软骨结节及钙化79例。磁共振成像 (MRI)显示颈椎生理曲度变化 l12例 ，椎问 盘变性 113例，椎间盘突出102例，脊椎受压 87例，合并颈椎脊髓水肿 65例。结论 对神经根型颈椎病的诊断CT与 MRI各有特点。在轴状位和矢状位，MRI能清楚地显示脊髓结构；CT可作为MRI的有力辅助手段 以鉴别是椎间盘组织 还是骨赘 。 【关键词】 神经根型颈椎病 诊断 影响 颈椎病是常见的脊椎退行性疾病，好发于中老年，是一种在 合征、网球肘 、腕管综合征、肘管综合征 、肩周炎等)所致 以上肢 临床工作中常见的综合病症 ，系因椎问盘退行性变引起的骨质增 疼痛为主的疾患。由于神经根型颈椎病诊断和治疗的特殊性，做 生，小关节、韧带及关节囊等亦产生病理改变，进而压迫或刺激神 出明确的定位诊断近年来越来越受到重视。神经根型颈椎病患 经根、脊髓及椎动脉所致，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及 者绝大多数是单一神经根受到压迫，只有 0．2％的患者出现两侧 交感神经型…。在各型颈椎病 中神经根型颈椎病 约占60％ ～ 神经根受累。各神经根受累时对应的主要症状大致如下：C 神 70％。作者收集了本院近 3年来的经临床证实的165例神经根 经根受累为颈侧及肩顶痛 ，部分病例可见上臂外侧痛，三角肌肌 型颈椎病，对其影像学特点进行了研究分析，现总结报告如下。 力下降肱二头肌腱反射下降；在 C 表现为肩胛上区及前臂外侧 1 资料与方法 疼痛，拇指感觉异常部分病例累及示指，三角肌、肱二头肌肌力下 1．1 一般资料 本组 165例神经根型颈椎病患者，男性96例， 降，肱二头肌腱反射下降或消失；在 C，表现为肩胛骨、肩胛间区 女性 69例；年龄 l6—80岁，平均年龄52．5岁。临床上均因颈肩 及前臂中段疼痛，示指、中指感觉异常部分病例 累及环指 』，肱 部不适、困麻就诊。病程最短 6d，最长 50d，平均 25d。发病过 三头肌肌力下降并肌腱反射下降或消失；C 神经根受累为表现 程多较缓慢，多数患者为一侧神经根受累，如慢性症状急性发病 为肩胛、肩胛间区及前臂内侧疼痛，小指感觉异常，部分病例累及 时，疼痛十分剧烈，一般单节段较少见 ，多为两节段 以上发生病理 环指，手 内在肌肌力下降，肱三头肌腱反射下降。 改变。以上病例均符合神经根型颈椎病诊断标准。 神经根受压在影像学检查中应寻找可能的致压迫因素，与病 1．2 方法 临床检查及分类方法：颈肩背部疼痛分为项部区、肩 史、查体相结合以确立诊断，需注意只有在症状节段出现骨赘才 胛冈区、肩胛骨体区3个部位。麻木及感觉障碍部位按手指别记 被认为是参与产生症状的因素 ，且正常的椎间隙高度不能排除颈 录。肌力采用5级分类法记录。腱反射检查肱二头肌和肱三头 椎间盘突出。研究显示 当患者颈椎前屈 15。时黄韧带、后纵韧 肌反射。Spurlingtest实验及 Eatontest实验采用 (一)和(+)记 带被拉长可使颈椎椎管矢状径和椎间孔相应增大，利于 自我保 录法。计算机摄影 (CR)片采用进 口的 CR系统，拍摄颈椎正侧、 护，增加颈椎相对稳定性，使患者感到舒适 ，因此患者常保持颈椎 双斜及过伸过屈位片(简称6位片)。CT采用CT2C2800，进行颈 前屈位，影像上表现为颈椎生理 曲度消失或反 弓畸形。常有 椎椎体及椎间盘扫描 ，层厚和层间距均为 5mm。 C ～ 及 C 椎体失稳或滑动。颈椎关节的位移 、滑动常导致椎问 2 结果