经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术的比较.pdfVIP

维普资讯 中国现代医药杂志2007年 l1月第9卷第 ll期 MMJC，Nov2007，Vol9，No．11 - 87- 经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术的比较 杨荣贵 孙溧鸿 万丽君 雷秀清 马中平 摘【要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性，可行性及lI缶床疗效。方法 对 28例具有子宫肌瘤剔除指征 的患者行经阴道子宫肌瘤剔除术(研究组，n=28)，并与 28例开腹肌瘤剔除术 (对照组，n=28)进行临床疗效 比较。结果 28例经 阴道子宫肌瘤剔除术均获成功 术后肛 门排气时间、术后疼痛 、术后病率 、住院时间研究组与对 照组 比较差异均有 显著性。结论 在一定适应证下 ，经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小 ，术后肛 门排气早 ，疼痛轻 ，术后病率低及住院时间 短的优点。是一种安全 ，可行的微创手术方式 。 【关键词】 子宫肌瘤 经阴道子宫肌瘤剔除术 近年来 ，随着对子宫内分泌及其产生各种活性 0．2cm处横形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜 (深 3～ 物质功能的认识 ，保 留子宫及其微创手术方式治疗 4mm)，锐 、钝性分离膀胱宫颈间隙，直达膀胱腹膜反 子宫肌瘤 已成为妇科医师及子宫肌瘤患者的共同愿 折 ，打开反折腹膜 ．向两侧钝性分离膀胱宫颈筋膜 ， 望Il】。我院于2005年 7月～2006年 4月行经阴道子 用手指探查肌瘤位置 ，于手指引导下用子宫单抓钳 宫肌瘤剔除术 28例 ，与同期 28例开腹肌瘤剔除术 钳夹子宫肌瘤部 ，将其牵至阴道切VI处 ，纵形切开肌 比较 ，临床效果满意，现报道如下。 瘤部位的子宫肌壁 ．暴露肌瘤核并迅速钝性剥离取 出，瘤体较大者可碎解分块取出。检查子宫是否存 1 对象与方法 有肌瘤 ，若有 ，同法剔除。2—0微乔线 间断缝合关闭 1．1一般资料 我院2005年 7月～2006年 4月行经 肌瘤腔 ，连续缝合子宫浆膜层。2—0微乔线连续缝合 阴道子宫肌瘤剔除术 28例 (研究组)．研究组病例选 腹膜和阴道壁黏膜切 口．必要时可在切 口中央放置 择标准：①已婚有子宫肌瘤剔除指征；②子宫活动 良 引流管。肌瘤位于后壁者 ，于直肠宫颈交界处横形 好，无明显盆腔粘连；③肌瘤直径一般8．0cm；④阴 切开阴道黏膜 ．锐 、钝性分离宫颈直肠间隙，打开子 道无明显瘢痕狭窄 。另随机选择 28例经腹子宫肌 宫直肠反折腹膜 ，进入盆腔 ，肌瘤剔除方法 同前。 瘤剔除术为对照组 ，两组资料一般情况相似 ．具有可 开腹子宫肌瘤剔除术 ，选择下腹部纵形切口，按 比性。两组术前均做阴道镜检查及子宫颈涂片细胞 常规经腹子宫肌瘤剔除术的方法进行操作I3l。 检查排除宫颈恶性病变。 2 结果 1．2手术方法 经阴道子宫肌瘤剔除术参照柳晓春 翻术式 ，腰硬联合麻醉 。膀胱截石位 ．阴道拉钩暴露 两组术式均将 B超及肉眼所见的子宫肌瘤全 宫颈及穹隆部 ，钳夹宫颈做牵引。根据肌瘤部位选择 部剔除。两组术中、术后情况见表 1。研究组手术顺 阴道穹隆部位切 口，1：1000肾上腺素生理盐水稀释 利 ，无术中中转开腹 ，无邻近器官损伤 。研究组共剔 液注入切开的穹隆部阴道粘膜下 20～30ml(高血压 除肌瘤 36个 ．直径 1．0～8．0era，平均 4．5em，对 照组 患者注入 1：25缩宫素生理盐水)。肌瘤位于子宫前 共剔除肌瘤 45个 ，直径 0．5～9．5em，平均4．8cm。两 壁选择阴道前穹隆切 口，在宫颈前方膀胱横沟下方 组 患者术后恢复 良好 ．均未出现手术并发症 。两组 资料随访 3月，所有患者月经正常。B超检查子宫肌 瘤无复发。研究组宫颈穹隆处切VI愈合 良好 ，性生 作者单位 ：2