高压氧治疗与其他常见给氧方法与分析与比较.docVIP

高压氧治疗与其他常见给氧方法的分析与比较 李矗 胡世莲严光 葛要武 欧阳爱群 缺氧是很多疾病共有的病理基础，临床上活血化瘀、扩血管、降低血液黏度的主要目的是解决组织缺氧问题。由于氧疗的适应证非常广泛，加上氧疗有一定的保健作用且易于被人接受，因而各种直接给氧的方式应运而生。给氧途径也不尽相同，包括吸入法供氧，如高压氧、常压氧、呼吸机机械通气、鼻塞或鼻导管吸氧、家用制氧机、氧吧等；血液疗法给氧，如光量子自血回输疗法、血磁疗法、体外膜肺氧合技术等；输液法给氧，如药物给氧剂、高氧医用液体等方式。本文对临床或社会上常见的供氧方式进行供氧原理分析，并计算其氧分压和供氧量，然后与高压氧进行比较。 一、输液法给氧 1．药物输液法给氧剂：以注射用过氧化碳酰胺为例进行分析。注射用过氧化碳酰胺，商品名有立速氧、因必舒等，为注射用内给氧剂，注入体内后能被分解出过氧化氢，经过氧化氢酶催化释放出氧‘1 J。过氧化碳酰胺的分子式为CH4N20·H202，相对分子质量94．07，2分子CH4NH：0：可分解出1分子0：。通过计算可知，1支1 g的CH。N：O·H：0：完全分解时可释放0．17g氧气。成人在静息状态下，每分钟需耗氧250 ml，氧气的密度为1．429g／L，250ml氧气约0．36 g注射用过氧化碳酰胺g。也就是说，1在体内完全释放出的氧还不够成人在静息状态下消耗30 s。0．2MPa高压氧治疗吸纯氧时，呼吸1次肺泡的换气量 约350ml(潮气量500ml一无效腔150m1)，0．2MPa时氧气的密度比常压下增加1倍，故呼吸1次进入肺泡的氧气约1．0g，是1 MPa高g过氧化碳酰胺完全分解释放氧气的6倍。0．2 压氧治疗时，血红蛋白处于饱和状态，每100 ml血液中物理溶解氧可达4．2ml。若按每搏输出量70ml、心率750(／mtn计则左、右心室的每分钟输出量均约5250 ml(70ml／次×75次min)。由此可见，0．2MPa高压氧治疗时每分钟仅进入血液中的物理溶解氧就可达220 ml，合0．315g，相当于静脉给药2min后g过氧化碳酰胺所释放的氧。过氧化碳酰胺静滴30MPa高压氧治疗动脉血氧分压(PaO，)可升高1．4kPa…，0．2kPa。时动脉血PaO，可达186．2kPa，升高了184．8 2．高氧医用液体治疗仪旧J：根据高氧医用液体治疗仪说明书描述，该治疗仪主要用于对输液的溶氧活化，经处理后的高氧液体氧分压达到80—100 kPa，可用于治疗各种急、慢性缺血缺氧症。根据血氧分压(PO：)计算，37℃时以物理状态溶解的氧，每0．003ml可产生0．133kPa(1 Hg)的氧分压。37℃时，氧气在水中的溶解度为0．024，与在全血中的溶解 度0．023相当。输液中已溶入非挥发性物质(如氯化钠)，占据了一定的液体分子间隙，故氧气的溶解度降低，小于在水中的溶解度。1个大气压下，氧气在水中溶解饱和时其氧分压为101kPa。也就是说，20_℃时氧分压为100高氧液中最多可溶解3．1 ml氧气。故500ml氧分压为100kPa高氧液中最多可溶解15．5ml氧气，约0．022g，成人静 息状态下每分钟耗氧量约0．36 ml氧分压为g，说明1kPa的高氧液中所含的氧还不够一个成人在静息状态下消耗4 S。 正常情况下，成人呼吸空气时，动脉血的氧分压只有13．3 kPa(100 ml Hg) 100ml动脉血中的物理溶解氧只有0．3 ml，血液运输氧的主要形式是血红蛋白结合的氧，每克 血红蛋白可结合1．36ml氧气。人血红蛋白以14 g计算，则每100ml血液的血红蛋白可结合氧气约19 ml(1．36ml／g×14ml／min，5250ml动脉血中物。成人心输出量约5250 理溶解的氧约16 ml，与血红蛋白结合的氧约1000ml，静脉血氧饱和度以70％计，则每分钟动脉血中结合氧约可释放出300ml，能够满足机体每分钟消耗氧气250 ml的需求。0．2 MPa高压氧治疗时，100ml动脉血中血浆溶解氧为4．2ml，每分钟仅由血浆带人体内的物理溶解氧为220ml动脉血中物理(0．315g)；0．25MPa高压氧治疗时，100ml(0 g)，溶解氧为5．3ml，每分钟由血浆带人体内的氧为278仅血浆中物理溶解氧即可满足机体每分钟消耗氧气250ml(o．36g)的需求。 二、血液疗法 1．自血光量子疗法‘3J：自血光量子疗法是指将自身静脉血或同型新鲜血，在体外经紫外线照射充氧后再从静脉输回体内。方法：抽取患者自身静脉血200 ml(按3ml／kg) 无菌抗凝袋内，置于光量子血疗仪石英玻璃器皿内，进行10个生物剂量的紫外线照射，同时以5 L／min流量充氧15min，立即经静脉回输给患者。紫外线照射不能进一步增加血红蛋白的携氧能力，抽取的静脉血本身血红蛋