接受规范化培训新护士反思日记与质性研究.docVIP

? 接受规范化培训新护士反思日记的质性研究 陶建双1 麻春英2 贲艳丽* 【摘要】 目的 探讨我院接受规范化培训的新护士（新分配至临床一年内的护士）遇到的问题及心理状态,为护理教育者以及护理管理者引导其构建积极的专业态度提供依据。方法 以杜威的反省思维理论为基础,使用VanManen的诠释现象学研究法,对60名接受规范化培训新护士的临床反思日记进行分析。结果 新护士对临床的体验呈现多层次态势,主要表现为对基础护理操作的反思、对节假日值班的反思、对语言沟通障碍以及风俗和信仰的反思、对高年资带教老师的反思及对人生的反思。结论 新护士对临床体验有其自身特点,书写反思日记可作为护理教育者及护理管理者为其未来设计培训计划的依据之一。 关键词：新护士；质性研究；反思日记 护士规范化培训对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用[1]。为了适应新形势,我院近两年每年新增护士人数达百余名。按照等级医院的要求，我院对新分配至医院一年内的护士制定了规范化培训计划并进行为期一年的院内轮转。如何使大批新护士尽快适应新的环境,胜任临床护理工作,是各级护理管理者关注的问题。我院于2009年7月—2010年7月对64名接受规范化培训的新护士，要求其按时书写反思日记，为了解新护士的心理健康水平与应付方式的特点及相关性,完善教育管理和培养良好的心理素质提供科学依据。 1.对象与方法 1.1对象 采用随机数字法选取我院2009年7月-2010年7月新上岗接受规范化培训的护士64名。年龄19～25岁,平均23岁;其中本科生6名(9%),专科生58名(91%)。汉族38名，维吾尔族15名，哈族5名，回族6名。分配至外科27名(42%),内科37名(58%)。第一至第三个月每周写反思日记一篇，第四至第六个月每两周写一篇，第七至第九个月每月写一篇，每人累计书写20篇。 1.2方法 集中新护士进行培训，使之掌握反思日记的内容、形式、书写方法及意义,懂得如何寻找“反思点”,做到“有感而发,有感而记”。强调反思日记的记录重点在于:①临床工作中发生了什么事;②借此你有何感想,你从中学到什么;③以后你如何做得更好。每周上交指定的护士长（非本人所在科室护士长）,护士长认真批阅给出评语,并按以下原则进行反馈:①日记质量不符合标准时,在反馈中进行指点和纠正;②日记内容中出现疑问时,根据自身经验,鼓励她们全面分析问题,指导寻找答案的途经与方法,仍然不能解决问题时,给予答疑,直到护士完全明白为止;③日记内容记录完整无疑问时,给予鼓励,并适当提醒深入思考或者根据所记录的事件提出相关问题,让其去寻找答案。采用Van Manen(1990)的诠释现象学研究法( Hermeneutic Phenomeno2logical Method)[2],反复阅读护士的反思日记,逐字逐句分析含义,在分析到第25本时,资料呈现饱和. 对资料反复阅读、分析、反思、编码、分类,最后提炼出主题。 2.结果与讨论 2.1 研究的理论依据: 杜威的反省思维理论，杜威( John．W． Dewey) 认为，教育是培养反思性思维求知的好习惯，因为反思性思维为求知的最好方式。反思性思维是“对某个问题进行反复的、严肃地、持续不断的深思[3]。”他将反思界定为“对任何信念或假设性的知识，按照其所依据的基础和进一步结论，去进行主动的、持续的和周密的思考。”杜威所提出的反省性思维概念，对促进教师的专业发展提供了非常有益的思路。他将反思看成是一个能动的、审慎的认知加工过程，它包含大量涉及个体内在信念和知识的相互关联的观念，它允许个体在可能的解决办法产生之前困惑的存在。 2.2 结果 2.2.1 主题1：对基础护理操作的反思 对于基础护理操作的规范，新护士有其见解。他们在日记中写到：“当带教老师不慌不忙，给病人做好解释工作后，接着带上了手套，直接经肛门将粪块抠了出来，顿时这位病人的脸色不那么痛苦，渐渐露出了微笑，感激地对护士说：哎呀！太谢谢你了！这件事让我觉得基础护理操作并不是我们想象的那样，还要靠丰富的临床经验和不怕脏的思想，真正能为病人解决问题，才算得上是一次合格的操作。”“我发现，XX老师在给气管切开的病人系带很有一套方法，她的做法看起来不仅让病人舒服，而且整个班上都很牢固，便于护理。而XX老师却不这样做，接了她的班，我的班都会很忙碌，护理病人很麻烦。真希望护士长能让大家都像XX老师那样规范操作。” 2.2.2主题2：对节假日值班的反思 集中表现为对节假日上班的反思。“今天大年初一，而我却在值班，家住本地的老师都可以与家人过年，而像我们家在外地的，一年都回不了几次，越是节假日，就越是想念亲人”，“病房里病人数一下少了许多，显得比平时清静了许多， 可