人工肝治疗中腰大肌旁血肿误诊为左肾结石1例报告.pdfVIP

人工肝治疗中腰大肌旁血肿误诊为左肾结石1例报告 首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心 郑素军 一、临床资料 36．5℃P 20 胀明显，近3天来出现尿量减少，每天约600ml至800ml左右。入院查体：T80次／分R 次／分Bp105／65Ⅱ】IⅡHg皮肤、巩膜重度黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性。结膜无苍白。腹部丰满，压痛(+)， 反跳痛(+)，移动性浊音(+)。双肾区叩击痛(一)。入院检查：血常规：1]l『BC7．3×109几，NEUl、9660．5％， TBIL402．705u Cr 耶949／L，PLT154×109／L；尿、粪常规未见异常；血生化：ALT100．3u／L， m01／L； 198 71．4 um01／L，uREA20衄ol／L：凝血项：PT21．7s，PTA38．066％，APTTs：病毒标志物：耶sAb(+)， 40姗：胰腺未见异常；双肾：右肾(一)；左肾可见8彻×6册强回声，其后伴声影。彩超印象：弥漫性肝病 表现；脾稍大，脾静脉增宽；左肾结石；胆囊肿大，胆囊壁水肿；中量腹水。入院诊断：病毒性肝炎 乙 型；慢性重型；腹水，腹腔感染；肝。肾综合症；左肾结石。 入院后在内科药物治疗基础上，行血浆置换联合持续性静脉一静脉血液滤过治疗。具体为建立颈内静 脉血管通路后，先行2000ml血浆置换，随之行血液滤过治疗，并应用肝素持续抗凝。血液滤过治疗从4 月20号14：20开始，约56小时后，患者突然出现了左腰部疼痛，为剧痛，放射不明显，伴恶心，呕吐 一次，为内容物，无发热等不适。查体肘部静脉穿刺处可见约2cm×3cm皮肤瘀斑，左右臀部肌肉注射处 wBC 皮肤未见明显异常，左肾区压痛阳性，左中段输尿管压痛点压痛阳性。急查血常规回示： 13×109／L 18．5 44×109／L；尿常规：红细胞0／HP，白细胞0／HP。凝血项：PT NEUT％77．2％，船729／L，PLT s，APTT 105．5s。 起初考虑疼痛的病因是左肾结石所致。给与解痉治疗效果差，患者疼痛持续性，呈强迫平卧位，做翻 身等扭动腰部动作时疼痛加重。后运用强痛定、杜冷丁肌注止痛，并于疼痛16小时后结束了血液滤过治 疗。其间多次复查尿常规均正常。血滤治疗结束后行彩超检查示肝、胆、脾、双肾等脏器回声与治疗前无 明显改变；且双侧输尿管未见明显扩张。其他：脊柱左前方可见109咖×44姗低至强回声团块，边界尚 清，不随体位移动。彩超印象：脊柱左前方不均质回声性质待定。进一步行cT检查示：左肾后下方脊柱 见小的低密度改变，CT值约为一30Hu，病灶与左侧腰大肌分界不清，邻近腰椎骨质未见受侵，邻近肠被推 移；左肾受压前移，左肾皮质内可见点状高密度影。印象：左侧脊柱旁病灶：可能来源于左腰大肌，性质 待定：脓肿?血肿(机化期)?肉瘤不除外。2．左。肾结石。3．大量腹水。经积极给与补充凝血因子、止血 等对症治疗，患者左腰部疼痛渐减轻，于1周后疼痛消失，但左腰部出现大小约10cm×15cm片状暗红色 皮肤瘀斑，又过10天左右瘀斑才消散，此时查体腹软，压痛、反跳痛阴性，移动性浊音阴性。复查凝血 APTT49．45 项：PT15．7s， s：血常规＼忸C9．9×10。／L，NEUT％58．3％，HBl049／L，PLT161×10’／L。 5月7日复查彩超显示脊柱左前方109×44mm低至强回声团块已消失。至此患者疼痛原因明确诊断为腰大 肌旁血肿形成。 二、讨论与体会 人工肝治疗中肝素等抗凝剂过量则可能引起出血，常见的出血部位常为静脉穿刺处，可表现为血肿，个 别可沿静脉留置管渗血：另外比较严重的出血为消化道出血，甚至颅内出