急诊胸痛的诊断与处理.pptVIP

三、低危胸痛 消化系疾病：反流性食管炎、胆道疾病、消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等 带状疱疹：疼痛难忍。当皮疹未出现时诊断困难！ 精神因素：心脏神经官能症 心脏神经官能症 本病不少见。 病人多为青年及中年人，女性较多见。其与典型心绞痛的区别要点是： 本病的胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛。病人有时觉气闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。 心脏神经官能症 症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效” 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。 ECG：正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 1、胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死： —胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧；少见的部位有上腹部、牙齿等 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： —胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： —患侧的剧烈胸痛 2、胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感、咽喉部紧缩感。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛、锐痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感伴嗳气、反酸 气胸：锐痛、胀痛