（基层）瑞芬太尼不同麻醉方法用于剖胸手术应激反应的研究.pdfVIP

中国基层医药 2014年 1月第21卷第 1期 ChinJPrimMedPharm，January2014，Vo1．21，No．1 瑞芬太尼不同麻醉方法用于剖胸手术 应激反应的研究 单玉兰 【摘要】 目的 观察剖胸手术中瑞芬太尼不同麻醉方法应激反应情况，为剖胸手术中瑞芬太尼的合理 用药提供依据。方法 以88例剖胸手术患者为研究对象，以瑞芬太尼为麻醉剂 ，分别采用全身麻醉 (GA组) 与全身麻醉联合硬膜外麻(GEA组)，对两组手术前后不同时段HR、动脉血压、去甲肾上腺素、肾上腺素的变 化进行比较分析。结果 两组 、 时段HR变化差异有统计学意义 (t=2．88、3．82，均P0．05)；两组各时 段动脉血压的变化差异均无统计学意义(均P0．05)；除T1时段外，两组其他时段去甲肾上腺素水平差异均 有统计学意义 (t=4．99、8．44、5．07、5．08，均P0．05)；除T1时段外 ，两组其他时段肾上腺素水平均差异均 有统计学意义(t=4．27、6．02、4．73、6．12，均P0．05)。结论 剖胸手术麻醉中瑞芬太尼可有效抑制术中血 压升高和HR加快，患者血流动力效应较好。剖胸手术中采用瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉应激反应更 小，方便术后镇痛。 【关键词】瑞芬太尼；麻醉，全身；麻醉，联合；胸外科手术 瑞芬太尼是一种新型阿片类受体激动剂_1J，其 前输入林格液 10mL／kg。GA组：按 照每 小 时 降解清除迅速 J，对肝肾功能损伤患者无明显影 5mg／kg用量给予丙泊酚，每分钟0．2 g／kg给予瑞 响，大量连续输注患者无明显体内蓄积 4。，适合微 芬太尼，待呼唤患者无睁眼反应后，给予0．1mg／kg： 量泵输注及靶控输注。然而瑞芬太尼麻醉也存在肌 维库溴胺，待患者肌松完全时，快速行明视气管插 肉强直、呼吸抑制、HR降低等副作用，临床应用价 管 ¨。GEA组：在诱 导 前首 先经 T5～6或者 值也存在一定的争议 。大部分研究者认为，硬膜 T6—7硬膜外穿刺，完成刺穿后注入 2％利多卡因、 外阻滞能够有效抑制脐以应激反应 ，但对于抑制 0．9％氯化钠注射液、0．75％布比卡混合液5mL，出 胸腹手术应激反应还存在一定争议_8 。为观察剖 现针刺阻滞平面同时确认处于硬膜外腔后进行全身 胸手术中瑞芬太尼应激反应抑制情况，本研究对单 麻醉诱导，其过程与GA组相同。 纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉患者去甲肾 1．3 观察指标 对两组患者进入手术室并建立静 上腺素、肾上腺素变化情况进行比较分析，并对术中 脉通道(T1)、患者气管插管5min后 ( )、完成手 HR及动脉血压影响情况进行比较。 术切皮( )、患者完成切皮 1h后 (T4)、患者拔除 1 资料与方法 气管导管后 (T5)5个时间段，分别采集静 脉血 1．1 临床资料 以海安县人民医院2010年 l2月 3mL，检测去甲肾上腺素、肾上腺素含量。同时比 至2012年 12月收治的剖胸手术患者88例为研究 较各时间段HR、动脉血压情况变化。 对象。男51例，女37例；年龄33—71岁，平均年龄 1．4 统计学方法 应用SPSS17．0统计软件进行 (58．2±8．8)岁。按数字表法随机将患者分为单纯 数据分析，计量采用 ±s表示，组间各相应时点比 全身麻醉组(GA组)和全身麻醉联合硬膜外麻醉组 较采用独立样本 t检验，计数资料比较采用 x 检 (GEA组)各44例。均排除过敏、高血压、凝血功能 验。P0．05为差异有统计学意义。 障碍及 内分泌疾病。两组患者年龄、性别、病情等差 2 结果 异均无统计学意义 (均P0．05)，具有可比性。本 两组手术前后不同时段HR、动脉血压、去甲肾 研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同 上腺素、肾上腺素的变化见表 1—4。 意书。 1．2 麻醉方法 两组患者在进人手术室前30