（进修）不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和细胞因子的影响比较.pdfVIP

史垦匿师l 丝壁查20 堡 旦 旦第34卷第18期 ChinJp0stmdMed，June252011，Vo1．34，N。．1g · 53 · · 临 床 论 著 · 不同麻醉方案对 胃癌手术患者 T淋巴 细胞亚群和细胞因=’的影响比较 周召文 刘明胜 李宇 摘【要】 目的 研究不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和白细胞介素(IL)一6、肿瘤 坏死因子 (TNF)． 的影响。方法 将90例行择期胃癌根治术患者按随机数字表法分为全凭静脉麻 醉组 (I组)、七氟烷吸人麻醉组 (Ⅱ组)和硬膜外阻滞复合全身麻醉组 (Ⅲ组)，每组 3O例。分别于麻 醉诱导前(To)、麻醉后 2h(T。)、术后 1d(T2)、；术后 3d(T，)测定患者外周血 T淋巴细胞亚群和 IL一6、 TNF— 水平。结果 三组T1、T2CD3+,CD4+、CD47CD8均较T0明显下降(P0．05)，且 I组 、Ⅱ组明显 低于Ⅲ组(P0．05)，Ⅲ组L恢复至rr0水平，与 I组、Ⅱ组比较差异有统计学意义 (P0．05)。三组T1 和 T2血清 IL-6[I组 ：(292．64-45．6)、(258．5-428．8)ng／L；II组 ：(284．8-I-36．6)、(252．6±26．2)ng／L； Ⅲ组：(260．6-432．6)、(244．8-1-22．O)ngfL]均较 Tn明显升高[I组 ：(225．54-23．5)ns／L；11组：(224．6± 23．2)ngL／；Ⅲ组：(222．8士21．6)ns／L](P0．05)，L均恢复至R水平 (P0．05)。三组各时间点TNF． 1ot比较差异均无统计学意义 (P0．05)。 结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉能有效抑制 胃癌手术应 激反应，减轻麻醉药物对 T淋巴细胞亚群的影响，促进患者免疫功能早 日恢复。 【关键词】麻醉，静脉； 麻醉，吸人； 麻醉，硬膜外；T淋巴细胞亚群；细胞因子类 手术、麻醉等可显著抑制肿瘤患者的细胞免疫功能 ，给 2．麻醉方法：三组患者术前30min均肌肉注射苯巴比 机体带来严重危害Ⅲ。不同麻醉方法的手术应激程度不同，从 妥钠 100mg和阿托品0．5mg。患者人手术室后开放外周静 而对免疫功能的影响也存在着差异。因此，选择对免疫功能 脉，进行心电监测。三组麻醉诱导相同，采用依托咪酯0．3 抑制小的麻醉方法，增强患者术后免疫功能 ，对促进 胃癌患 mg／kg、维库溴铵0．1ms／kg、芬太尼2～4 g／kg。I组维持选 者术后康复具有重要意义日。我们对2007—2010年在浙江省 用靶控输注普鲁泊福 2ms／(kgh·)，II组于麻醉后持续吸人 江山市人民医院行择期 胃癌根治术的90例患者采用不同的 1％七氟烷至手术结束，Ⅲ组在诱导前于T8一，间隙行硬膜外 麻醉方法，测定围手术期外周血T淋巴细胞亚群及相关细胞 穿刺置管，注入0．5％罗哌卡因5ml，待平面确切后再行麻醉 因子，旨在探讨适合 胃癌手术患者的理想麻醉方法。 诱导 ，全身麻醉诱导及维持同 I组。三组阻滞平面均在T4 。 3．检测指标 ：于麻醉诱导前()、麻醉后2hiT．)、术后 1 资料与方法 d(T2)、术后 3d(T])抽静脉血 2ml，注入特制的防凝试管中混 1．一般资料 ：9O例行择期胃癌根治术患者 ，ASA分级 匀 ，以流式细胞仪测定患者外周血T淋巴细胞亚群 (CD；、 I～Ⅱ级，男64例，女26例，年龄 38～66(52．5±5．2)岁。患 CD4~、CD4~C／Ds+)。用酶联免疫吸附法测定各时间点的白细胞 者均无心 、肝、肾及内分泌疾病，无感染 ，术前均未接受放疗、 介素 (IL)．6和肿瘤坏死 因子 (rNF)．Ot，试剂盒 由美 国 化疗及免疫辅助治疗 ，无阿片类药物及激素应用史。将患者 Genzyme公司出品，严格按试剂盒操作说明书进行。 按随机数字表法分为全凭静脉麻醉组 (