（医师）不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在上腹部大手术中的应用.pdfVIP

ofChinesePhysician．June2012．Vo1．14，No．6 · 药 物 与 临床 · 不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在 上腹部大手术中的应用 赵建勇 梁效安 胡燕 【摘要】 目的 比较全麻复合不同浓度胸段硬膜外阻滞(TEA)应用于上腹部大手术患者的优缺点，为临床诊疗提供参 考。方法 选择60例ASAI一Ⅱ级拟行上腹部大手术患者 ，分为A、B、C组，每组20位患者，术中A组每60分钟硬膜外给予 0．5％罗哌卡因+0．5 g／ml舒芬太尼 10ml，B组每60分钟硬膜外给予0．25％的罗哌卡因+0．5p,g／ml舒芬太尼 10ml，C组 每6o分钟硬膜外给予 10ml生理盐水。分别监测人手术室基础值、全麻诱导前、麻醉诱导插管后、切皮后、手术结束后、气管 拔管后各时刻患者的MAP、HR血流动力学参数，观察各组全麻药用量情况，记录3组手术结束后到气管拔管的时间。结果 A、B组病例麻醉效果满意，在气管插管后、切皮后、腹腔探查、气管拔管时段较C组循环波动小(P0．05)，血流动力学较稳 定 ，而A、B组之间比较差异无统计学意义 (P 0．05)。在麻醉维持期间，A、B组BP和HR较C组相比在低位运行，但均在正 常范围。A、B组较C组全麻用药量 明显减少(P0．05)，术后苏醒质量高，无烦躁、切 口疼痛等不适。结论 全麻复合 0．5％、0．25％浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞较单纯全麻能有效减轻围麻醉期的应激反应，保持血流动力学的稳定 ，麻醉过程 平稳，术毕苏醒快，并发症发生率少 ，术中全麻药用量少 ，在上腹部大手术中是一种安全、有效的较理想麻醉方法，值得临床推 广应用。 [关键词] 腹部／外科学 ；麻醉 ，全身；麻醉，硬膜外；酰胺类／投药和剂量 上腹部大手术创伤大，手术时间较长，应激反应 疗、已知的过敏体质及孕妇。60例患者分为A、B、c 较强烈。为达到麻醉诱导插管、麻醉维持、麻醉后复 三组，每组 20例。三组患者在性别、年龄、体重、手 苏及拔管时血压、心率更加平稳，手术结束后尽早清 术种类及手术时间等方面比较差异均无统计学意义 醒，应选择最恰当的麻醉方式 ¨ 。胸段硬膜外镇 (P0．05)，具有可比性，见表 1。 痛(thoracicepiduralanalgesia，TEA)联合全身麻醉 1．2 麻醉方法 三组患者均在麻醉前30min肌注 已成为上腹部大手术患者手术常用的麻醉方法。局 苯 巴比妥钠 100mg，阿托品0．5mg。患者入室后， 部麻醉药和阿片类药物作用于脊髓可提供完善的镇 建立静脉输液通道，输注复方氯化钠 10ml／kg，连续 痛效应，减轻激素和代谢性应激反应，加速 胃肠道功 监测 BP、HR、ECG、SpO，，记录麻醉诱导前的基础 能恢复，因此可缩短手术后恢复时间，利于手术后活 值。3组均于麻醉诱导前先于 T8圳 间隙选一间隙 动和进行物理治疗。本研究旨在探讨全麻复合不同 行硬膜外穿刺，向头侧置管3cm，抽吸无回血及脑 浓度胸段硬膜外阻滞应用于上腹部大手术的应用效 脊液后注 1．0％碳酸利多卡因3Illl，观察有无全脊 果，现总结如 Fo 麻和是否有硬膜外滞的效果，并监测麻醉阻滞平面， 1 资料与方法 相对平面出现后方人选本研究，其中A组每60分 1．1 一般资料 选择2010年6月至2011年 12月 钟硬膜外给予0．5％罗哌卡因+0．5 g／ml舒芬太 本院收治的ASAI一Ⅱ级、拟行上腹部大手术的患 尼 1Onll，B组每60分钟硬膜外给予0．25％罗哌卡 者60例，其中男27例，女33例，年龄46—6O(53± 因+0．5 g／ml舒芬太尼 lOHll，C组每60分钟硬膜 7)岁，体重 55～70(62±7)kg，均为以胆囊切除术、 外给予 10ml生理盐水。三组均于硬膜外给药后 15 胃修补／胃大部切除术为主的上腹部大手术。所有